血脂不高就不用吃他汀？这些疾病血脂不高也得吃他汀

在心血管疾病的治疗中，很多人认为他汀类药物仅仅是一种降脂药，实际上，他汀类药物是一种调脂药，它不仅能降低坏血脂，还能升高好血脂，更重要的是，它还具有抗动脉粥样硬化、抗炎稳定斑块的作用。

那么，血脂不高是否就意味着不需要服用他汀类药物呢？事实上，并非如此。我们需要根据具体情况进行具体分析。

一、这些血脂高的情况不需要服用他汀类药物

1. 高密度脂蛋白升高

高密度脂蛋白是一种好血脂，它能够预防动脉粥样硬化加重，预防心血管疾病。因此，如果高密度脂蛋白升高，我们不需要服用他汀类药物，因为他汀类药物的作用是升高高密度脂蛋白，而不是降低它。

2. 甘油三酯升高

轻度甘油三酯升高可以通过控制饮食来控制；中度以上的甘油三酯升高需要综合考虑病情，结合病情选择治疗方案。如果甘油三酯高于5.65，建议服用贝特类药物，而不是他汀类药物。

3. 胆固醇和低密度脂蛋白升高

胆固醇和低密度脂蛋白升高时，需要根据全身病情进行危险评估，根据危险程度来选择治疗方案。如果没有其他高危因素，比如高血压、糖尿病或心脑血管疾病，低密度脂蛋白大于4.9时才建议服用他汀类药物，而不是看到血脂高就服用他汀类药物。

二、这些血脂高的情况需要服用他汀类药物

1. 严重原发性高胆固醇血症，低密度脂蛋白≥4.9mmol/L，一般需要他汀类药物的治疗或强化降脂治疗。

2. 年龄40-75岁的糖尿病患者，如果低密度脂蛋白≥1.8mmol/L，可以使用中等强度的他汀类药物进行治疗。

3. 年龄40-75岁的非糖尿病患者，如果10年的心血管风险介于7.5%~19.9%之间，且存在心血管风险增强因素，也建议使用他汀类药物进行治疗。

三、有明确的心脑血管疾病，即使血脂不高也需要长期服用他汀类药物

首先，心脑血管疾病的根源是动脉粥样硬化形成和加重，他汀类药物可以通过抗炎稳定斑块来防止斑块破裂形成血栓，控制和延缓动脉粥样硬化，进而预防和控制心脑血管疾病。

其次，心脑血管疾病的患者低密度脂蛋白的靶目标要求值更低（正常人低密度脂蛋白低于3.4mmol/L，这部分患者低密度脂蛋白应低于1.8mmol/L），如果不长期服用他汀类药物，他们的动脉硬化的程度会有进一步的进展，甚至再次发生心脑血管疾病。

大量研究也显示，低密度脂蛋白每降低1mmol/L，可使主要冠脉事件下降21%、冠脉血运重建下降24%、卒中下降15%、心血管病死亡率下降12%、全因死亡率下降9%。因此，冠心病、心绞痛、心肌梗死、支架术后等情况，都建议服用他汀类药物。

小结

单纯高血脂是否需要服用他汀类药物，应先到医院进行危险评估，关键看低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的高低。如果有明确的心脑血管疾病及糖尿病的患者，即使血脂不高，也需要长期服用他汀类药物。