心绞痛的症状
心绞痛是一种常见的胸痛症状,它并不总是表现为明显的疼痛感。有时,它可能只是轻微的不适,或是一种模糊的隐痛。心绞痛的疼痛感通常位于胸骨后,并向左肩、左臂内侧、后背、咽喉、下颌和牙齿等部位放射。有时,心绞痛也可能表现为上腹部疼痛,因为这种不适很少发生于心尖区,所以那些能精确地指向这一部位或描述为短暂、尖锐或发热感觉的病人,通常并不是心绞痛。
心绞痛的发作可能伴有心率轻微加快、血压升高、心音变遥远、心尖搏动更弥散等症状。心前区触诊可以发现局部收缩期隆起或矛盾运动,这反映了节段性心肌缺血和局部运动障碍。缺血时左室射血时间延长,第二心音可以反常。第四心音常见,心尖区可出现收缩中期或晚期杂音,声音尖锐但不是特别响,这是由于缺血引起的局部乳头肌功能不全所致。
心绞痛的发作通常由体力活动诱发,常常持续数分钟,经休息缓解。对用力的反应常可预测到。但在某些人,给予一定的活动量,有时可以耐受,有时却可引起心绞痛。餐后用力可使心绞痛恶化,而且,气候变冷也可使症状加重,风中行走或离开温暖房间第一次接触冷空气可引起发作。
心绞痛也可能发生在夜间(夜间心绞痛),伴有呼吸、脉率和血压的显著变化。夜间心绞痛也可是复发左室衰竭的信号,为夜间性呼吸困难的等同症状。发作次数不等,可一天数次,亦可偶尔发作,间隔数周或数年。发作频率亦可增加(恶化性心绞痛)直至出现致命性后果。如果产生足够的冠脉侧支循环,如果缺血区出现梗死,如果并发心衰或间歇性跛行而限制了活动,发作也可逐渐减少或消失。
心绞痛也可在休息时自发地发生(卧位心绞痛),常伴心率轻微加快和血压升高,后者可能很显著。若心绞痛不缓解,升高的血压和加快的心率增加了本来就不能满足的心肌需求,使心肌梗死更可能发生。
对于一些具有典型心绞痛症状,但冠脉造影正常的病人,可能存在X综合征。这种情况不应与变异性心绞痛混淆,后者由心外膜冠脉痉挛引起。