冠心病诊治我有话说

冠心病，一种常见的严重心血管疾病，给患者带来了巨大的痛苦和生命威胁。规范诊治冠心病是合理治疗的前提，医生们需要不断探讨和商榷诊治过程中存在的问题。

首先，关于冠心病的概念，目前国内教科书和ICD编码将其称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，但这种提法存在一定的不妥之处。冠心病应该是“冠状动脉性心脏病”（Coronary Heart Disease，简称CHD）。虽然绝大多数冠心病由粥样硬化引起，但也有炎症、痉挛、栓塞及先天畸形等因素。此外，将冠状动脉造影显示狭窄超过50%诊断为冠心病也可能存在误区。因此，建议将冠心病定义为冠状动脉结构或功能异常，引起冠脉狭窄、痉挛或闭塞，造成心肌缺血或梗死的一组临床综合征。

其次，现在许多医院在冠心病诊断方面存在“假冠心病”泛滥的问题。一些医院将心电图T波低平或倒置、ST段轻度下移等诊断为心肌缺血，甚至将大年龄者出现的室早、房早等心律失常诊断为冠心病。这导致每年有成千上万的人被误诊。因此，在诊断冠心病时，应注意以下几点：

1. 缺血性胸痛，胸骨后，手掌大小，阵发性（1～15分钟/次），钝闷痛，劳动可诱发，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。

2. 心电图动态改变，尤其在心绞痛发作时ST段水平或下斜型降低≥0.1mV。

3. 若静息心电图无缺血证据，可动态监测（12导联Holter）无痛性或有痛性缺血，也可用激发试验诱发。

4. 最直观的诊断方法是冠脉造影。

5. 在形态与功能上综合判定冠脉狭窄情况的检查，如冠脉内超声等。

最后，冠心病防治需要采取综合措施。包括科学选用有效疗法及药物、加强健康教育、改善生活方式等。同时，要关注冠心病患者的治疗评估，包括冠状动脉功能评估、心功能评估和危险因素评估等。总之，对于冠心病的科学防治，需要正确认识，规范治疗，合理干预，长期监测。