公立医院该怎样告别以药补医？

近年来，我国医患关系紧张，矛盾频发。究其原因，看病难、看病贵问题一直是社会关注的焦点。4月30日，卫生部与公安部联合发布《关于维护医疗机构秩序的通告》，禁止任何单位和个人扰乱医疗机构正常诊疗秩序。业内人士指出，医患关系紧张背后仍是看病难看病贵问题。

政府工作报告提出“推进公立医院改革，实行医药分开、管办分开，破除以药补医机制”。取消以药补医机制被认为是今年以来政府部门推行公立医院改革最有力的举措。然而，取消以药补医机制后的公立医院将走向何方，能否真正破解看病难看病贵问题？

我国看病难的重要原因，是政府在医疗卫生领域长期投入不足且公共筹资比例偏低造成的。数据显示，我国医疗卫生投入占GDP比例同比低于国际平均水平。与此同时，医疗卫生资源分配不公问题日益突出。政府卫生投入偏向于城市高层医疗机构，而基本医疗卫生和公共卫生服务主要由城镇社区和农村乡镇两级机构提供。

以药补医机制长期存在造成的后果是过度医疗问题严重，直接导致看病贵。过度医疗背后的直接推手正是“以药补医”的公立医院补偿机制。目前我国公立医院补偿机制主要靠医疗服务收入、药品耗材加成收入和财政补助。长期以来，由于财政投入不足，补偿机制又未建立，医院只能靠药品的盈利来维持运转。

看病难涉及医疗资源配置问题，看病贵涉及医疗卫生费用负担体系，这两者与公立医院资金筹措制度和支付体系直接相关。要想厘清改革思路，必须先回答两个问题：哪些问题应属政府职责范围？哪些需要市场机制发挥作用？这两个问题能否得到精准判断与回答，不仅对改善医患关系有直接影响，更是我国公立医院改革能否顺利推进的关键。

一些医改专家建议，新医改的推进应充分吸收和借鉴各国经验，既发挥市场配置卫生资源的基础性作用，又通过政府提供的保障性服务以保障医疗卫生服务公平性。最终通过市场和政府共同作用实现效率与公平的均衡。