关节成形术后院内VTE的基准风险确定

随着人口老龄化加剧，关节置换手术成为治疗关节疾病的重要手段。其中，膝关节和髋关节置换手术最为常见。然而，关节置换术后，静脉血栓栓塞（VTE）的风险也引起了广泛关注。近期，《JAMA》杂志发表了一项研究，首次确定了全部或部分髋关节/膝关节成形术后发生院内静脉血栓栓塞的几率，为临床预防和治疗提供了重要参考。

该研究由瑞士洛桑大学医院社会与预防医学研究所的Jean-Marie Januel及其同事进行。他们通过对47项研究进行Meta分析，纳入近45,000例接受膝关节或髋关节置换手术的患者，发现接受膝关节成形术的患者在出院前约有1%发生症状性VTE，接受髋关节成形术者的风险为0.5%。

研究结果表明，膝关节置换术后VTE的发生率高于髋关节置换术后。对于膝关节置换术患者，深静脉血栓（DVT）和肺栓塞的发生率分别为0.63%和0.27%；对于髋关节置换术患者，DVT和肺栓塞的发生率分别为0.26%和0.14%。

该研究还发现，使用Xa/IIa因子抑制剂预防VTE比使用低分子肝素更有效。然而，由于研究并未直接比较两种药物，尚无法确定哪种药物更优。

此外，梅奥医院心血管病分部的John A. Heit博士指出，院内VTE发生率可能并非最理想的风险评价指标。实际上，VTE风险在出院后仍将持续存在，多达76%的VTE事件是在出院后3个月内发生的。因此，评估医院的医疗质量时，应考虑出院后的累计发生率。