一文理清：酒精依赖综合征
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杜云红
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酒是世界上使用最广泛的成瘾性物质，渗透于日常生活、社会经济、文化活动中，饮酒是一种历史久远而普遍的生活习惯和社会风俗。在古代，饮酒叫品酒，在现代，饮酒叫灌酒。长期饮酒可造成酒精滥用及酒精成瘾，并伴发多种精神损害、躯体损害和社会损害。目前，酒精依赖及相关问题是仅次于心血管病、肿瘤而位居前几位的全球性公共卫生问题。
酒精依赖，是因长期反复饮酒所引起的「一顿不喝就浑身难受」心理状态，表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，且可连续性或间断性发作，停止饮酒出现躯体不适、坐立不安或者出现肢体震颤，恶心、呕吐、出汗等戒断症状，恢复饮酒则这类症状会迅速消失，一种「饭时一口酒，饭后一口闷」得到内心满足的现象，严重者可能出现其他精神神经障碍，如谵妄、攻击性行为、被害妄想等。
酒精作为精神活性物质，具有多种行为和神经生物学效应，能引起一系列行为和生理反应，包括镇静、执行和认知功能缺陷、大脑形态结构和生理功能损害，而临床中，睡眠障碍是酒精相关疾病中最常见的临床表现，酒精依赖会导致失眠，还会引起多种睡眠相关的疾病。
一、酒精依赖性失眠的临床表现
1、酒精依赖性失眠
失眠可出现在酒精依赖期，酒精戒断急性期、戒酒后早期及延迟期。
失眠表现：
（1）酒精依赖严重程度与睡眠异常相关；
（2）酒精依赖患者年龄越大，深睡眠越少，病程越长，睡眠效率越低；
（3）严重失眠可能会发生震颤谵妄。
2、出现昼夜节律睡眠-觉醒障碍及阻塞性睡眠呼吸暂停
（1）酒精依赖患者褪黑素激素分泌延迟或水平下降，导致出现入睡困难，生物节律紊乱-酒精依赖导致的昼夜节律睡眠-觉醒障碍。
（2）酒精使个体对气道阻塞的正常觉醒反应能力降低，损害呼吸功能，对上呼吸道肌肉产生松弛作用-出现打鼾、睡眠紊乱呼吸和睡眠断裂情况或加剧。
二、酒精依赖性失眠诊断标准
1、症状标准
诊断至少应符合以下第 1～3 条：
（1）符合酒精依赖综合征诊断标准；
（2）有失眠主诉，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再睡，或自觉睡眠明显不足（主观性失眠）、醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；
（3）极度关注失眠及其后果的优势观念；
（4）PSG 检测至少有以下改变的一条：1）后半段睡眠和酒精戒断时 REM 及觉醒增加；2）总睡眠时间减少，睡眠断裂；3）酒精依赖或酒精戒断时慢波睡眠减少。
2、严重程度标准
对睡眠数量、质量的不满感到痛苦或社会功能受损；
3、病程标准
在酒精依赖的病程中发生符合上述症状标准和严重标准的失眠至少每周 3 次，持续 1 个月。
4、排除标准
（1）排除其他躯体或精神障碍导致的继发性失眠；
（2）不符合其他睡眠障碍的诊断标准
注：需要注意的是：如果符合症状标准和严重程度标准，但病程不足 1 个月，称为酒精依赖性失眠的亚临床状态。
三、酒精依赖性失眠的管理的重要靶点
四、酒精依赖性综合征的治疗流程
参考文献：
[1]Pierre A. Geoffroy, Michel Lejoyeux & Benjamin Rolland (2020): Management of insomnia in alcohol use disorder, Expert Opinion on Pharmacotherapy, DOI: 10.1080/14656566.2019.1705279；
[2] 江开达. 精神病学 [M]. 北京：人民卫生出版社, 2009: 336.
[3] Cohn TJ, Foster JH, Peters TJ. Sequential studies of sleep disturbance and quality of life in abstaining alcoholics[J]. Addict Biol, 2003, 8(4): 455-462.
[4] Chakravorty S, Chaudhary NS, Brower KJ. Alcohol dependence and its relationshipwith insomnia and other sleep disorders[J]. Alcohol Clin Exp Res, 2016, 40(11): 2271-2282.
[5] Kuhlwein E, Hauger RL, Irwin MR. Abnormal nocturnal melatonin secretion and disordered sleep in abstinent alcoholics[J]. Biol Psychiatry, 2003, 54(12): 1437-1443.
内容来源
本文节选自《一文理清：酒精依赖综合征》公众号丁香园精神时间
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酒是世界上使用最广泛的成瘾性物质，渗透于日常生活、社会经济、文化活动中，饮酒是一种历史久远而普遍的生活习惯和社会风俗。在古代，饮酒叫品酒，在现代，饮酒叫灌酒。长期饮酒可造成酒精滥用及酒精成瘾，并伴发多种精神损害、躯体损害和社会损害。目前，酒精依赖及相关问题是仅次于心血管病、肿瘤而位居前几位的全球性公共卫生问题。 酒精依赖，是因长期反复饮酒所引起的「一顿不喝就浑身难受」心理状态，表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，且可连续性或间断性发作，停止饮酒出现躯体不适、坐立不安或者出现肢体震颤，恶心、呕吐、出汗等戒断症状，恢复饮酒则这类症状会迅速消失，一种「饭时一口酒，饭后一口闷」得到内心满足的现象，严重者可能出现其他精神神经障碍，如谵妄、攻击性行为、被害妄想等。 酒精作为精神活性物质，具有多种行为和神经生物学效应，能引起一系列行为和生理反应，包括镇静、执行和认知功能缺陷、大脑形态结构和生理功能损害，而临床中，睡眠障碍是酒精相关疾病中最常见的临床表现，酒精依赖会导致失眠，还会引起多种睡眠相关的疾病。 一、酒精依赖性失眠的临床表现 1、酒精依赖性失眠 失眠可出现在酒精依赖期，酒精戒断急性期、戒酒后早期及延迟期。 失眠表现： （1）酒精依赖严重程度与睡眠异常相关； （2）酒精依赖患者年龄越大，深睡眠越少，病程越长，睡眠效率越低； （3）严重失眠可能会发生震颤谵妄。 2、出现昼夜节律睡眠-觉醒障碍及阻塞性睡眠呼吸暂停 （1）酒精依赖患者褪黑素激素分泌延迟或水平下降，导致出现入睡困难，生物节律紊乱-酒精依赖导致的昼夜节律睡眠-觉醒障碍。 （2）酒精使个体对气道阻塞的正常觉醒反应能力降低，损害呼吸功能，对上呼吸道肌肉产生松弛作用-出现打鼾、睡眠紊乱呼吸和睡眠断裂情况或加剧。 二、酒精依赖性失眠诊断标准 1、症状标准 诊断至少应符合以下第 1～3 条： （1）符合酒精依赖综合征诊断标准； （2）有失眠主诉，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再睡，或自觉睡眠明显不足（主观性失眠）、醒后不适感、疲乏，或白天困倦等； （3）极度关注失眠及其后果的优势观念； （4）PSG 检测至少有以下改变的一条：1）后半段睡眠和酒精戒断时 REM 及觉醒增加；2）总睡眠时间减少，睡眠断裂；3）酒精依赖或酒精戒断时慢波睡眠减少。 2、严重程度标准 对睡眠数量、质量的不满感到痛苦或社会功能受损； 3、病程标准 在酒精依赖的病程中发生符合上述症状标准和严重标准的失眠至少每周 3 次，持续 1 个月。 4、排除标准 （1）排除其他躯体或精神障碍导致的继发性失眠； （2）不符合其他睡眠障碍的诊断标准 注：需要注意的是：如果符合症状标准和严重程度标准，但病程不足 1 个月，称为酒精依赖性失眠的亚临床状态。 三、酒精依赖性失眠的管理的重要靶点 四、酒精依赖性综合征的治疗流程 参考文献： [1]Pierre A. Geoffroy, Michel Lejoyeux & Benjamin Rolland (2020): Management of insomnia in alcohol use disorder, Expert Opinion on Pharmacotherapy, DOI: 10.1080/14656566.2019.1705279； [2] 江开达. 精神病学 [M]. 北京：人民卫生出版社, 2009: 336. [3] Cohn TJ, Foster JH, Peters TJ. Sequential studies of sleep disturbance and quality of life in abstaining alcoholics[J]. Addict Biol, 2003, 8(4): 455-462. [4] Chakravorty S, Chaudhary NS, Brower KJ. Alcohol dependence and its relationshipwith insomnia and other sleep disorders[J]. Alcohol Clin Exp Res, 2016, 40(11): 2271-2282. [5] Kuhlwein E, Hauger RL, Irwin MR. Abnormal nocturnal melatonin secretion and disordered sleep in abstinent alcoholics[J]. Biol Psychiatry, 2003, 54(12): 1437-1443. 内容来源 本文节选自《一文理清：酒精依赖综合征》公众号丁香园精神时间 特别说明 以上科普知识为赠送内容
杜云红
主任医师
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文章 温馨提醒——酒精依赖患者春节期间如何避免复饮
告别酒精依赖 春节是合家团圆的日子，亲友相聚免不了开怀畅饮。俗话说得好“感情深，一口闷”、“饺子就酒，越喝越有”。但是，对于酒精依赖患者和家属来说，在这个传统佳节您可要敲响警钟了，小心饮酒导致酒精依赖复饮！每年春节假期过后，都是酒精依赖患者就诊的高峰期。（关注视频，了解什么是酒精依赖：精神卫生系列科普动画第十二集：酒精依赖） 研究指出，戒酒一年内的复饮率高达60%～80%。造成酒精依赖复饮最重要的因素是对酒精的渴求，也就是“心瘾”。除酒精本身，与酒精相关的环境因素、心理社会因素等也会诱发患者对酒精的渴求，导致复饮。目前没有特定药物可以预防复饮，戒酒需长期的坚持及帮助。 下面我们介绍一些方法，帮您避免复饮。 记住滴酒不沾，远离第一杯酒 酒精依赖患者在治疗好转后，并不代表可以进行适度饮酒，要想摆脱“酒精依赖”，一定要记住“滴酒不沾”！ 经过系统治疗，患者可以保持一段时间滴酒不沾，当遇到一些如家庭聚会、朋友聚餐或者个人困难时，可能又会开始喝酒。但一旦开始，很难停止！酒精依赖患者大多都尝试过有控制性的喝酒，比如控制酒量，或换喝低浓度酒，但最终还是会失控。因此，春节期间尽量远离饮酒场合，最大限度地减少有可能造成复饮的环境刺激。 如有些场合避免不了，最好能提前准备好拒绝喝酒的理由，能够直接说出“戒酒了”最好；如有顾虑，也可以考虑说身体不好。 聚会的场合，家属一定要陪同，戒酒早期的监督非常重要。 纠正错误认知，改变不良习惯 改变对饮酒的错误认知，认识到饮酒造成的危害。经常问问自己：喝酒真的只是无伤大雅的爱好？不喝就会损害社交关系？饮酒是否为进餐必备？不喝就无法尽情享受友情或美食？ 尽量不要让自己饿着肚子。饥肠辘辘时，人喝酒的冲动会更为强烈，这时可以吃点水果、甜食或小点心。日常进食要规律，既要清淡，又要保证营养。 培养兴趣爱好，充实假期生活 停酒后如何安排空余时间？尤其是春节这样的长假。可以培养新的爱好、安排丰富多彩的活动，以充实时光。 如果喜欢活动，可以选择散步或快走，去未曾到过的新地方，逛博物馆或画廊，摄影等；还可以游泳、跑步、骑自行车、瑜珈或进行其它运动。 如果喜欢安静，可以选择阅读一些感兴趣的书籍、看电影，或练书法，或着手处理忽略已久的家庭杂务，如整理衣柜、房间，或处理我们拖延很久的事务等。 改变社交圈子，结交新的朋友 远离原先喝酒的“朋友”，结交新的朋友，比如有相同兴趣爱好的人。积极参加嗜酒者互戒协会，与戒酒患者建立良好的关系，不断强化戒酒的动机。 警惕情绪波动，做到合理调节 很多患者戒酒后存在焦虑、抑郁、愤怒、烦躁、易激惹等负性情绪，这些情绪会增加对酒精的渴求，在其驱使下部分患者会再次端起酒杯。因此，当遇到个人困难或生活事件时，可以主动向他人倾诉，寻求帮助，正确宣泄情绪。 嗜酒者互戒协会（Alcoholics Anonymous，AA）是比较合适的倾诉场合，彼此都是患者，能够相互理解。 写日记是一个不错的选择，可以把每天遇到的事情、自己的应对方式及事件过程中情绪的变化完整记录下来。 规律作息，充足睡眠 春节期间，按时休息，保证充足的睡眠，不要熬夜，不要黑白颠倒，以免精力和体力难以恢复。入睡困难者，白天应缩短卧床时间，适当增加活动量，减少午睡时间。 很多患者都有失眠的情况，应及时到正规医院就诊，切不可饮酒催眠。 给予心理支持，做坚强的后盾 春节期间，酒精依赖患者的家属要起到良好的引导、监督作用，避免饮酒的环境。 若患者出现复饮情况，应及时带其到医院治疗，不可在家自行戒酒，以免出现戒断症状，严重时危及生命。 家属还应积极学习防复饮的方法，建议定期参加嗜酒者家属会议，获得知识和情感支持。了解患者的内心需求，增加对其的理解，给予关心、支持与鼓励。 参考文献： [1] 陆征.春节期间酒精依赖患者“扎堆”住院[N].保定晚报,2015-02-26. [2] Farabee D , Mccann M , Brecht M L , et al. An Analysis of Relapse Prevention Factors and Their Ability to Predict Sustained Abstinence Following Treatment Completion[J]. The American Journal on Addictions, 2013, 22(3):206-211. [3] 樊运莉,王军凯,李芹,等.冲动性不同维度对酒依赖患者复饮的影响[J].精神医学杂志,2019,32(2):92-95. 内容来源 本文节选自《温馨提醒——酒精依赖患者春节期间如何避免复饮》公众号精神卫生686 特别说明 以上科普知识为赠送内容
杜云红
主任医师
新乡医学院第二附属医院
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文章 酒精依赖是什么？│专家漫话
“酒精依赖”，是一种慢性的、进行性和复发性的大脑疾病，并不是饮酒者本人的道德问题，也不是习惯问题，是可以治疗的。 饮酒在我们日常生活中无处不在，在中国文化中被赋予了很多的意义，从古至今，文人骚客，寻常百姓，莫过如此。 好友相聚时，“酒逢知己千杯少”； 娱乐休闲时，“一曲新词酒一杯”； 思念故乡时，“浊酒一杯家万里”； 失眠失落时，“对酒当歌寻思着”； 欢畅喜悦时，“白日放歌须纵酒”； 郁闷委屈时，“举杯消愁愁更愁”； 生活中，大部分人可能“小酒怡情”，并不影响生活，但确实存在一部分人长期大量饮酒后出现各种问题，比如导致了躯体疾病，耽误了工作，对家人朋友缺乏关心，引起人际关系紧张等。饮酒者本人也面临很大的压力，备受家人及社会的指责，想戒酒但自己又很难戒，出现焦虑、抑郁、失眠等不适，越痛苦时越想通过饮酒来缓解，由此恶性循环，难以自拔，生活就常常陷入“今宵酒醒何处？杨柳岸晓风残月”的困境。 其实，这是一种疾病，医学上称之为“酒精依赖”，是一种慢性的、进行性和复发性的大脑疾病，并不是饮酒者本人的道德问题，也不是习惯问题，是可以治疗的。 酒精依赖的具体表现是什么？应该如何治疗，去哪治疗？让我们跟随患者家人的心路历程一起来了解吧~ 内容来源 本文节选自《酒精依赖是什么？│专家漫话》公众号精神卫生686 特别说明 以上科普知识为赠送内容
杜云红
主任医师
新乡医学院第二附属医院
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