骨质疏松性椎体压缩性骨折的手术治疗---PKP vs PVP

1. 什么情况下需要做手术？

由骨质疏松原因发生的椎体压缩性骨折，经保守治疗 3 个月左右会自动愈合。

近期的研究表明手术并不是骨质疏松性骨折的首选治疗方案。然后，当背部疼痛加重以及通过药物、休息后疼痛无法缓解时，需考虑手术治疗。手术治疗可以在很大程度上缓解疼痛，并且起到预防骨折块移位导致神经根损伤的作用。

2. 手术方式的选择

骨质疏松性椎体压缩性骨折的手术治疗有椎体成形术（PVP）和球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）。其原理是将医用骨水泥注入椎体，从力学上增强其结构强度，改变椎体稳定性，缓解脊柱疼痛的目的。这两种手术方式具有手术时间短、效果好以及创伤小的优点，患者往往在术后当天可以下床活动。

3. 手术前的准备

• 术前需常规行 X 线、CT 及 MRI 检查；
• 术前应停止吸烟、饮酒以及可能稀释血液的药物 （如他汀类药物、抗凝药等）；
• 术前清淡饮食，不必常规禁食禁水。

4. 手术过程

PVP 手术：患者俯卧在手术台,局部麻醉后,在骨折处后侧方取一个 4mm 的小切口,用细穿刺针从穿刺点进入经椎弓根到达骨折椎体建立工作通道，经工作通道向椎体内灌注 5ml 左右的骨水泥。

PKP 手术：是 PVP 的改良方式，在建立工作通道后，将可膨胀性球囊置入椎体，球囊膨胀扩张来帮助椎体复位，扩张的球囊使椎体内空腔周围松质骨被压实，制造出一个安全有效的空间，再分次注入骨水泥,降低骨水泥注入时的压力并有效防止骨水泥。

5. 手术风险

PKP 和 PVP 是治疗椎体压缩性骨折的两种非常安全有效的手术方式。然而， 正如其他的手术操作一样，术后有发生出血、疼痛以及感染的风险。在手术操作过程中，神经根损伤的风险很低，然后当神经根损伤时，会出现肢体麻木、刺痛及无力的症状。此外，有报道指出 PKP 的骨水泥渗漏率在 10%左右,而 PVP 的骨水泥渗漏可高达 80%以上。以上并发症与手术操作者的操作技巧、熟练程度、手术经验有很大关系。

6. 术后效果

• 椎体高度恢复（PKP 可恢复 97%的丢失高度，而 PKP 仅能恢复 30%左右）；
• 疼痛减轻及消失 （缓解率高达 70%-95%）；
• 术后 2 小时可下床活动。

7. 术后注意事项

• 术后可口服止痛药或冰袋冷敷来减轻疼痛；
• 伤口应每隔 2-3 天用碘伏消毒，如果出现红肿热痛，需及时就医；
• 第一次站立之前，应在床边静坐几分钟，没有头痛、头晕等不良反应后，再站起。
• 训练身体平衡及加强腰背肌功能锻炼；
• 避免久坐或久站，避免弯腰负重；
• 正规抗骨质疏松治疗。