PVP与PKP手术

PVP是经皮椎体成形术（Percutaneous vertebro plasty，PVP）的英文缩写，是治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的一种常用的微创手术方式。1984年首先在法国开展。椎体成形术一般选用局麻进行，一方面是为了减轻病人的痛苦，减少费用。另一方面是因为局麻手术可以保证手术的安全。因为全麻手术，病人没有知觉，一旦穿刺损伤神经，将会导致严重的并发症。手术时病人取俯卧位，术前首先通过核磁共振明确需要手术的责任椎体，然后以一根直径为3.5mm的穿刺针从后背穿入椎体。其次再将骨粉（也叫做骨水泥PMMA），和一种特制的药水相混合，搅拌均匀，类似于骨水泥的形态。再次顺着穿刺针，将搅拌好的骨水泥注入已经骨折的椎体中。术中通过C臂机透视后确定骨水泥已经填充完毕，拔除穿刺针，手术结束。手术后第二天患者就可以下地行走。

 

椎体成形术（vertebralplasty,VP）是将椎体增强剂(骨水泥等)经椎弓根注入病变椎体，达到缓解疼痛和稳定病变椎体的目的，其手术方法也从原先的经皮椎体成形术（PVP）发展到可膨胀球囊经皮椎体后凸成形术（PKP）。

PKP手术的全称是经皮椎体后凸成形术(percutaneous kypho plasty,PKP)，主要用于治疗椎体骨质疏松性骨折。PKP手术是先通过术中透视，定位压缩骨折的椎体，然后进行局部麻醉，置入椎体成形器械，从椎体双侧椎弓根到达锥体，置入球囊，对压缩骨折的椎体进行成型，然后再向椎体内注入骨水泥，以此用来恢复骨折椎体的外形，起到减轻疼痛，治疗骨折的目的。

 

                                   术前磁共振提示，腰1椎体压缩性骨折

                                                        注入骨水泥

                                         术中透视，正位片位置满意
 

                              术中球囊扩张满意，椎体高度基本恢复

        注入骨水泥后，由于其细胞毒性及固化过程中的热效应，使局部组织坏死，周围组织中神经未梢敏感性下降，继而对理化、机械刺激反应性下降，患者疼痛症状缓解；

疼痛症状多由于椎体骨折局部不稳定引起，注射骨水泥后可使骨折部位固定，脊柱稳定性提高，也可缓解患者疼痛。

90%的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者疼痛症状得到迅速的缓解，相关的功能和生活质量改善令人满意

创伤小（针眼伤口，不需缝合）；
恢复快（术后疼痛明显缓解，3-5天即可出院）；
手术时间短（半个小时-1个小时）；
费用低：住院费用在三甲医院，大约是在23000块钱-27000块钱之间。当然，根据患者的不同住院时间，费用多少会有所差异，不会超过太多也不会太低。
局部麻醉！

    

PKP手术的适应症与禁忌症

PKP手术的适应症主要是适用于骨质疏松性胸腰椎的椎体压缩性骨折或者肿瘤（特别是血管瘤）等形成的椎体破坏，椎体恶性肿瘤骨性骨转移、骨髓瘤和淋巴瘤等。禁忌症主要是患者不能够耐受、手术效果无法达到预期，以及患者不需要手术，比如轻度压缩骨折，通过卧床就能够达到比较好的结果，就不需要做PKP。还有当椎管内凸入的骨质压迫，有神经或者脊髓症状的时候，也不可以做PKP。
PKP和PVP都是治疗椎体骨折的微创方式，现在临床上非常流行，它能够使患者达到即刻止痛的效果，免除患者长时间卧床带来的痛苦与生活上的不便。临床上一般的医院都可以做PKP和PVP，手术效果或者预后，也都非常好。

与PVP相比，PKP有何优点？

传统的椎体成形术（PVP）开始于20世纪80年代初，而球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）开始于90年代末，晚了10多年。后者在吸取了前者的经验教训的基础上做了改进。
　　首先，相对传统的PVP，PKP经过球囊扩张后再分次注入骨水泥，一方面球囊扩张后留下的空腔周围的松质骨得到压实，人为地造了一个阻止骨水泥渗漏的屏障；另一方面使用推杆分次注入骨水泥较传统的压力泵持续注入大大降低了骨水泥注入时的压力，因此骨水泥的渗漏大大减少了。有报道球PKP的骨水泥渗漏率在10％左右，而传统椎体成形术骨水泥渗漏可高达80％以上。当然这里可能存在操作者手术技巧方面的差别，但这仍然是PKP较传统PVP的最大优点。
　　其次，PVP在恢复椎体高度，矫正后凸畸形上优于传统的PVP。有学者通过离体实验比较了两者在恢复椎体高度方面的效果，结果使用球囊能恢复97％的丢失高度，而传统PVP仅能恢复30％。
　　降低渗漏率就等于减少了手术的并发症，而恢复椎体高度、改善后凸畸形、保持脊柱正常序列又对预防患者将来背痛的发生有好处。因此PKP明显优于传统的PVP，但由于使用了球囊，医疗费用的支出要增加不少。

 

椎体成形术的疗效好吗？

无论球囊扩张PKP还是传统的PVP，都具有确实可靠以及高效的止痛作用，还可以防止骨折椎体的进一步压缩、塌陷。对骨折复位和纠正脊柱后凸畸形，球囊扩张PKP优于传统的PVP。有学者报道PVP即刻止痛有效率可以达到97％，疼痛评分从剧痛下降到轻度疼痛，患者总体满意率在80％以上。我们自己的临床经验也同样证实PVP有相当惊人的早期止痛作用，可以说目前任何一种药物治疗都不能获得如此有效的止痛效果。除此之外，由于患者早期活动，避免了长期卧床带来的诸如肺炎、褥疮、尿路感染等并发症和护理上的不便，避免了长期卧床导致骨量丢失从而出现的骨质疏松恶性循环。后期还可以预防椎体压缩和后凸畸形引起的背部疼痛、胃胀不适甚至直立困难等症状。
　　当然，椎体压缩性骨折本身通过卧床休息等保守治疗是可以自己愈合的，一般患者3～4周以后疼痛也会明显好转。所以近年来也有外国学者发表文章怀疑PVP的疗效，认为和保守治疗没有明显差别。但这种观点到目前为止也受到很多质疑，没有被大多数脊柱外科专家所接受。