间质性膀胱炎药物治疗

我们只介绍应用最广泛的，有随机研究的循证医学证据的几种药物。  1   阿米替林或（黛力新） 阿米替林或（黛力新）是一种三环抗抑郁药，可阻止神经递质5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取。阿米替林治疗间质性膀胱炎的机制与抗抑郁无关，其抗H1－受体的作用能稳定肥大细胞并减少其释放炎症介质。阿米替林能抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，从而抑制伤害感受器的冲动产生，该作用可能与阿米替林能有效缓解间质性膀胱炎的疼痛有关。应该说阿米替林是迄今为止治疗间质性膀胱炎最有效的药物之一，总有效率高达60～90％。阿米替林公认的相关副作用包括视力模糊，口干和便秘，在该试验中，仅有不到一半的患者可以耐受50 mg或更高的剂量。同样，另一项随机试验显示，在4个月的随访中，阿米替林组VS安慰剂组，其O’Leary‘sant’评分分别改善了63％和4％，92％报告至少有一种副作用。有研究报道了其他口服药物与阿米替林联用的效果：当阿米替林与非甾体类抗炎药和其他神经病药物加巴喷丁联合使用1个月后，评估疼痛的O'Leary Sant评分和视觉模拟量表（VAS）统计学上显着降低  2    戊聚糖多硫酸钠（PPS，ELMIRON）  戊聚糖多硫酸钠（PPS） 是目前FDA官方唯一推荐治疗IC/BPS 的口服药物。90年代初发现该药物能在膀胱粘膜表面形成一保护膜而对破损的GAG层有修复作用。一般剂量为100mg，每天三次。早期的临床研究发现该药物的作用主要与服用持续时间有关，服用越久疗效越好，提高剂量并无明显的疗效提高。对4项448例患者的口服PPS随机安慰剂对照试验进行的荟萃分析显示：与对照组相比，疼痛，尿频-尿急均明显改善（成功定义为症状减轻> 50％），但夜尿未明显减少。  3    抗组胺药物  抗组胺药被认为可以预防IC/BPS患者膀胱中肥大细胞组胺释放增加。 在一个涉及36个患者的小型的随机安慰剂对照试验中，西咪替丁显现出明显疗效 （尤其是耻骨上疼痛和夜尿症）。抗组胺药需要在将来更大的随机分组中进一步研究，同时最好能够对通过活检区分出来的肥大细胞增多的IC/BPS患者进行亚组分析，从而进一步确定其作用靶点。  4  加巴喷丁（Neurontin）  加巴喷丁一种抗癫痫药，可用来治疗慢性疼痛。通过提高疼痛阈值达到神经调理的作用，可用在疼痛是主要症状的IC患者中.  5   环孢霉素A 环孢菌素A（CSA）是一种免疫抑制药物，可调节T细胞，常用于移植受者和克罗恩病患者。目前已经作为IC/BPS患者的一种治疗选择，并有较好的疗效。此药用于那些服用其他口服药物无效的顽固性IC/BPS患者，并且需要医生有丰富的经验并能够密切监测血药浓度。一项将CSA与PPS进行比较的随机试验显示：CSA在改善尿频，O'Leary Sant评分和VAS评分方面疗效更高。但是，也有大量不良事件在CSA组（94％）出现：包括肾毒性，脱发，高血压和免疫抑制等。目前已证实患有Hunner病灶的患者，CSA的疗效好于没有Hunner病灶的患者（85％比30％）。研究显示服药4个月可见效，但是因不良反应停药的比例占21％。因此，该治疗方法仅应被用于那些具有Hunner病灶，又对所有其他口服药治疗均无效的患者使用，且使用者应该有一定的使用经验，需要格外注意高血压与肾功能损坏的可能。CSA的疗效同血药浓度成正比，因此，如何评估个体血药浓度，在疗效和副作用间找到平衡，是需要个体滴定治疗仔细评估的。