检查发现空蝶鞍或部分空蝶鞍该怎么办？

张海东

一、空蝶鞍的定义：空蝶鞍也称之为空泡蝶鞍，正常人垂体位于蝶鞍内，上方有鞍隔覆盖，其中央有一孔洞由垂

体柄穿过，所以正常的蝶鞍内由垂体占满，无蛛网膜和脑积液。但某些人的蛛

网膜下腔由鞍隔孔伸展至蝶鞍内，如鞍膈孔较大，垂体柄周围留有空腔，由于

垂体包膜与颅内蛛网膜具有一定的连续性，在脑脊液的搏动压力下，脑脊液可

循此蛛网膜通道进入鞍内，使鞍内充满脑脊液，形成所谓蛛网膜囊肿。蛛网膜

囊肿大多位于垂体之前方，就像气球一样逐渐增大压迫垂体使之缩小，将垂体

压向后方而被压扁，最后紧贴于鞍背，使蝶鞍在解剖上成为空腔，并促使蝶鞍

扩大，牵拉蝶鞍内硬脑膜引起头痛。在颅内压增高情况下，如脑积水、脑瘤、

良性颅高压、肥胖、慢性心衰时，则更有利于脑脊液挤入鞍内，促使空蝶鞍的

形成。可为原发性，也可继发于垂体瘤手术后或放疗。近年来随着磁共振的普及，

空蝶鞍或者部分空蝶鞍检出率越来越高。

二、空蝶鞍有哪些原因造成的呢？

1、先天性中央部孔洞较大，在脑脊液的压力下长期蛛网膜下腔疝入蝶鞍内

逐渐囊状扩大，挤压垂体组织缩小而占位于蝶鞍内；

2、某种生理或病理内分泌改变的因素，使垂体组织一过性肿账增大，同时

鞍隔孔洞也随之扩大，事后垂体恢复正常大小，也造成空蝶鞍;比如说经产妇

多次垂体体积伸缩后，孕妇在怀孕过程中垂体会充血增大，产后又会缩小，造

成鞍隔孔增大，从而导致空蝶鞍的形成；

3、鞍区局部的感染，外伤等发生蛛网膜粘连，导致脑脊液压力增高，使蛛

网膜疝入鞍腔内；最后由于垂体肿瘤手术摘除后或放疗后均可使蝶鞍腔内空，

这样蛛网膜疝入鞍腔内造成空蝶鞍症；4、垂体瘤自发性坏死变性后；

5、席汉综合症引起血管源性垂体萎缩；

6、垂体原发性萎缩如儿童垂体功能不足时；

了、垂体瘤手术后或放疗后；

8、甲状腺功能减退导致垂体增生经甲状腺素治疗后体积缩小等。

三、临床表现为头痛，一些内分泌失调症状，可出现视野缺损。影像学检

查显示蝶鞍增大，CT检查由于部分容积效应而显示的不是十分清晰，但是磁共

振检查可以清晰的显示。随着磁共振检查的普及该病诊断率大大增加。

四、治疗

垂体窝内多数空蝶鞍不需要手术治疗，如果出现垂体功能低下，且垂体窝内压力较

高可以手术治疗。

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张海东 3 可开方

济宁市第一人民医院神经外科

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