柳叶刀子刊：骨骼健康与营养需求

在成年人中，骨矿物质质量是由骨骼生长末期积累的骨量（即峰值骨量）以及之后损失的骨量来确定的。据估计， 峰值骨量提高10%，可以使成年后骨质疏松性骨折的风险降低50%。60-80%的骨量峰值变化是由遗传因素所决定，而其余的则受到环境-精神因素，包括饮食摄入的影响。

 

在达到骨量峰值后，骨量会随着年龄的增长而减少，绝经后骨量流失加快，骨质疏松性骨折的风险也随之增加。 50岁之前的女性未来骨质疏松性骨折的累积风险约为50%，男性为20%。骨代谢、骨矿物质密度（BMD）、骨骼几何形状、微观结构、骨基质矿化变化、或反复跌倒风险，都有可能与营养因素有关。近日，《柳叶刀·糖尿病内分泌学》刊登了一篇文章，主要探讨了营养摄入与骨骼健康的相关性。

 

钙

钙在调节各种细胞功能方面发挥着重要作用，影响着中枢和外周神经系统、心肌、骨骼和平滑肌以及外分泌和内分泌腺的功能。 钙摄入量低可能会通过继发性甲状旁腺功能亢进增加骨质重塑而损害骨骼健康。

 

大多数在儿童和青少年中进行的1-3年研究表明，与不补充钙（或使用安慰剂）的对照组相比，补充钙或乳制品可增加骨矿物质含量。一项荟萃分析回顾了19项钙干预研究，涉及2859名儿童，钙的补充量每天在300至1200mg之间，研究发现，补钙对全身骨矿物质含量（BMC）和上肢的BMD有积极的影响。上肢变化在停止补钙后可持续18个月。补钙效果因骨骼部位、参与者年龄以及摄入的饮食钙而有所不同。然而，也有研究发现，儿童补钙对骨骼的影响较小，无法推论出老年人（60岁或以上）的骨折风险会降低。

 

对12-22岁的80名女性进行了前瞻性随访，发现每天摄入500-1900mg的钙与BMD增加或骨强度没有关联。在随访的头18个月里，女孩们参加了一项关于补钙的对照试验，结果显示，在青春期时，补钙组的骨骼质量每年会增加1.3%。

 

老年人（75岁以上的人）的肠道钙吸收率下降，会进一步受到维生素D缺乏或肾脏钙保留率降低的影响。饮食中的钙摄入量与绝经后老年女性的骨质流失率之间的关系并不明确。一项大型研究发现，骨质流失与饮食中的钙摄入量之间没有关系。单纯补充钙与骨折风险降低的相关性结果并不一致。不过有研究显示， 联合补充钙和维生素D可以降低骨折风险，特别是生活在疗养院的老年人。当钙来自饮食时，没有证据支持补充钙会增加心血管风险。

 

综合各国的钙摄入建议， 膳食钙摄入量应为每天800-1200mg。

 

镁

镁的成人推荐摄入量为 男性每天420mg，女性每天320mg。镁的主要饮食来源是坚果、绿叶蔬菜和乳制品。在妇女健康倡议研究中，平均每日镁的摄入量为335mg，与推荐摄入量相似，其中85%来自饮食，其余来自补充剂。在这项研究中，较低的镁摄入量与较低的髋关节BMD存在相关性。一项荟萃分析发现，髋部BMD与镁的摄入量呈正相关，但相关性强度不大。

 

磷

软骨和骨组织的矿化需要充足的磷供应。在大多数情况下，标准的均衡膳食可以提供足够的磷，因此通常不会出现膳食性磷缺乏。磷在含蛋白质的食物中含量很高，如乳制品（每升牛奶950mg）、肉类，以及谷物、豆类、扁豆和坚果。食品添加剂也是磷的一个重要来源。 成人的推荐摄入量是每天700mg，青少年是每天1250mg。在正常情况下，60-70%的膳食磷在肠道中被吸收。

 

蛋白质

在一项针对6-18岁青少年和健康儿童进行的前瞻性纵向研究中，记录了参与者4年的饮食摄入情况。发现骨膜周长、皮质面积、BMC和强度应变指数与长期蛋白质摄入量之间存在正相关关系。在这个采用西式饮食的队列中，青春期前的儿童每天的蛋白质摄入量约为2g/kg，而青春期的人每天约为1.5g/kg。

 

蛋白质的摄入在很大程度上与儿童和青少年时期的生长需求有关。除了牛奶或乳制品（提供蛋白质、钙、磷、热量和维生素）的专门研究外，没有专门检测膳食蛋白质补充对骨矿物质影响的大型随机对照试验。

 

还没有随机对照试验探索膳食蛋白质对骨折风险的影响。自2009年以来，有5项系统综述和荟萃分析利用观察性研究评估了上述问题。例如一项荟萃分析发现，蛋白质摄入量最高组相比蛋白质摄入量最低组，髋部骨折风险没有显著降低。

 

维生素

维生素A

维生素A在维持视力、身体生长、免疫功能和生殖健康方面发挥着重要作用。视黄醇和视黄醇酯存在于动物来源的食物中，如多脂鱼、肝脏、奶酪和黄油；维生素A原（类胡萝卜素，如β-胡萝卜素），则存在于红色、黄色和一些绿色水果和蔬菜中。

 

有四项荟萃分析探讨了维生素A与骨折风险之间的关系。其中两项荟萃分析表明，较高的维生素A摄入量可能会增加髋部骨折风险。另外有研究称，血清视黄醇浓度与髋部骨折风险之间呈U型关系。如果只考虑维生素A原（β-胡萝卜素），则报告了摄入量与骨折的负相关关系，这表明 维生素A摄入量和骨折风险之间的关系可能因饮食来源而有所不同。

 

维生素B

在一项针对心血管疾病高风险的中老年女性（43-90岁）的干预性研究中，没有证据表明每天补充B族维生素可以降低骨折风险或骨转换率，包括叶酸或维生素B9（每天2.5mg）、维生素B6（每天50mg）和维生素B12（每天1mg）。在对两项随机双盲临床试验的综合数据进行的二次分析中，发现那些服用高剂量维生素B6和维生素B12的人，髋部骨折的风险增加。

 

上述结果在“护士健康研究”中得到了证实，在该研究中， 维生素B6和B12的综合摄入量高与髋部骨折的高风险有关，该摄入量远远高于推荐摄入量。B族维生素预防骨质疏松性骨折（B-PROOF）试验发现，补充叶酸（每天400μg）和维生素B12（每天500μg）降低了80岁以上人群的骨折发生率。

 

参考文献：
Lancet Diabetes Endocrinol. 2021;9(9):606-621.