阻断背后的故事 | HIV暴露后，切记及时服用“后悔药”

阻断背后的故事 | HIV暴露后，切记及时服用“后悔药”

无保护性行为发生后，及时进行暴露后预防，可降低HIV感染风险。

作为影响人类健康的主要公共卫生问题，艾滋病在全球范围内一直备受关注。为减少新发感染人数，除依靠对感染者的治疗外，暴露后预防（PEP）也是一种有效策略[1]。PEP具体指尚未感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的人群，在暴露于高感染风险后，尽早（不超过72小时）服用特定的抗HIV药物，降低HIV感染风险[2]。
在我国，性传播是HIV的主要传播途径，且近年来男男性行为传播感染率逐年上升。在无保护性行为发生后，怎样做才能保护自己免受HIV感染呢？来自南方医科大学南方医院的余涛医生为我们带来了一例HIV暴露后成功阻断病例，一起来看看吧~

一位32岁男性咨询者来医院就诊，自述其在无保护情况下，与HIV感染者进行男男性行为。咨询者为被插入方，此时HIV暴露发生时间为4小时。
根据咨询者情况，我们立即为咨询者进行了PEP适用性评估：

表1：PEP适用性评估

结合评估结果，判定咨询者存在HIV暴露风险，决定启用PEP。
在PEP之前，我们还对咨询者进行了阻断前各项指标检测，显示血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂未见明显异常，HIV抗体、梅毒抗体、乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体阴性。
综合PEP适用性评估和实验室检查结果，咨询者符合纳入PEP标准，并与咨询者签署了知情同意书。结合指南推荐和咨询者意愿，我们为咨询者选择了比克恩丙诺片（BIC/FTC/TAF），并嘱咨询者每日服用一次，每次服用一片，连续服用28天，定期随访。

表2 指南推荐药物

注：IAS-USA，国际抗病毒学会-美国；ART，抗反转录病毒疗法；EACS，欧洲艾滋病临床协会；FTC，恩曲他滨；TDF，富马酸替诺福韦二吡呋酯；RAL，拉替拉韦；DRV，达芦那韦；DTG，多替拉韦；BIC，比克替拉韦；TAF，丙酚替诺福韦；3TC，拉米夫定；INSTI，整合酶抑制剂；LPV/r，洛匹那韦/利托那韦；DRV/r，达芦那韦/利托那韦

我们还对咨询者进行了现场宣教，推荐咨询者阅读防艾科普文章，提高自主防艾能力，并邀请咨询者积极参加医院防艾活动。咨询者随访结果如下：

咨询者随访生化指标

注：ALT，谷丙转氨酶；AST，谷草转氨酶；TG，甘油三酯；HDL-c，高密度脂蛋白胆固醇；LDL-c，低密度脂蛋白胆固醇；CHOL，胆固醇；eGFR，估计肾小球滤过率；GLU，葡萄糖

表3 咨询者随访结果

注：HsAg，乙型肝炎病毒表面抗原；HCV抗体，丙型肝炎病毒抗体

病例医生简介

南方医科大学南方医院

感染内科主治医师

广东省性病艾滋病防治协会理事

广东省性病艾滋病防治协会艾滋病药物预防与阻断专业委员会常委

参与国自然基金课题、“十三五”重大专项等研究工作，发表SCI论文6篇

·     

❖HIV PEP中与患者的沟通极为重要，需注意以下问题：

1.充分沟通，了解清楚暴露源、及时进行行为风险度评估；

2.强调每日按时服药的重要性，避免漏服、错服和延迟服用；

3.强调随访重要性，避免出现拿药后不复查的情况。

❖ 启动PEP前应先进行评估和实验室检测，排除HIV急性期感染。PEP流程需规范且完整。
❖ 分别在PEP启动前、启动后、阻断成功后做好宣教，引导患者学会自我保护，正确使用安全套，避免不安全性行为再次发生。
❖ 优先选择阻断效果好、服用简单、副作用小的药物，可大大提高服药依从性和阻断成功率。BIC/FTC/TAF作为《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》中唯一推荐的单片制剂，符合以上选择条件。

上级医生点评

上级医生简介

彭劼 教授

 

·       南方医科大学南方医院疑难感染病中心主任，教授，主任医师，博士生导师，博士后合作导师

·       中华医学会感染病学会常委

·       广东省医学会感染病分会前任主任委员

·       中华医学会细菌感染与耐药防治分会委员

·       中国艾协HIV合并肝病专委会副主任委员

·       中国防痨协会结核与肝病分会副主任委员

·       中华预防医学会感染性疾病防控分会常委

·       主持国家自然科学基金、参入国家“十一五”“十二五”“十三五”重大专项等多项研究。发表科研论文100余篇

·       获广东省科技进步一等奖3项，中华医学科技奖二等奖1项，军队医疗成果二等奖3项

 

  专家点评 
大家都知道，我国现在HIV感染最主要的途径是性传播，包括异性或男男同性性行为。近年来的数据表明，因男男同性性行为而感染HIV的比例正在不断增加。因此，与HIV感染者或未知感染状况者发生无保护的性行为后，切记“激情燃烧”过后不要心存侥幸，一定要保持清醒，及时服用“后悔药”，即暴露后的阻断药。
科学研究的数据表明，“后悔药”总体上可以降低HIV感染风险达90%以上。越早用药，效果越好。动物研究也发现，24小时内用药、用满4周，可以完全阻断成功。南方医科大学南方医院五年前就成立了HIV PEP门诊，正常上班时间可在我院爱心低免疫力门诊咨询，晚上及节假日由我科住院总医师负责，全天24时提供服务。
国内PEP用药和国际上已经接轨，首选含整合酶抑制剂的组合，抗病毒效果好，不良反应小，早期用药很关键。另外，用药依从性也非常重要，按时服药，并完成4周用药，同时需做好用药后的随访监测。BIC/FTC/TAF是包含新一代整合酶抑制剂比克替拉韦（BIC）的三合一药片，每日仅需要服用一片，强效、方便、且副反应非常小。国内外指南均已推荐该药作为HIV暴露后预防用药。

 

PEP作为HIV暴露后的补救措施，可有效降低HIV感染风险。BIC/FTC/TAF阻断效果好、服用简单、副作用小，随着越来越多医生和患者选择该药，其将更好地造福患者。

参考文献：

[1]杨新宇. 艾滋病暴露前预防与暴露后预防的应用与挑战[J]. 中国艾滋病性病, 2019年4月, 第25卷(第4期):425-428.

[2]中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组 中国疾病预防控制中心中国艾滋病诊疗指南（2021年版）[J].中国艾滋病性病，2021，27（11）：1182-1201.