耳鸣诊疗方案-常瑜1

耳鸣诊疗方案

 

一、诊断

（一）疾病诊断

参照全国高等中医药院校研究生规划教材《中医耳鼻咽喉科临床研究》（王士贞主编，人民卫生出版社，2009 年）。

• 以耳鸣为第一主诉，耳鸣必须具备两个基本条件：一是有耳内（单耳或双耳）或头颅有鸣响的声音感觉（如蝉鸣声、吹风声等），二是周围环境中（包括耳周围）没有产生这种声音的客观来源。
• 耳鸣这种令人厌烦的声音对患者的睡眠、生活、工作和学习、情绪等造成了不同程度的影响，这是将耳鸣作为一种疾病进行诊断的主要依据之一。
• 听力正常或伴有不同程度的感音神经性听力下降。
• 注意排除来自耳周围的体声，如与脉搏搏动一致的血管搏动声、腭咽喉肌阵挛的咔嗒声、咽鼓管异常开放的呼吸声等。

（二）证候诊断

• 风热侵袭证：耳鸣初起，病程较短，可伴耳内堵塞感或听力下降，或伴有鼻塞、流涕、头痛、咳嗽等症。舌质稍红，苔薄黄或薄白，脉浮数。
• 肝火上扰证：耳鸣的起病或加重与情志抑郁或恼怒有关，口苦，咽干，面红目赤，尿黄，便秘，夜寐不宁，胸胁胀痛，头痛或眩晕。舌红苔黄，脉弦数有力。
• 痰火郁结证：耳鸣，耳中胀闷，头重如裹，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
• 脾胃虚弱证：耳鸣的起病或加重与劳累有关，或在下蹲站起时加重，倦怠乏力，少气懒言，面色无华，纳呆，腹胀，便溏。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
• 肾精亏损证：耳鸣已久，腰膝酸软，头晕眼花，发脱或齿摇，夜尿频多，性功能减退，潮热盗汗或畏寒肢冷。舌质淡或嫩红，脉虚弱或细数。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

• 风热侵袭证

治法：疏风清热，散邪通窍。

推荐方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、薄荷（后下）、荆芥、桔梗、杏仁、蔓荆子、蝉蜕、甘草。

中成药：川芎茶调散等。

• 肝火上扰证

治法：清肝泻火，开郁通窍。

推荐方药：丹栀逍遥散加减。丹皮、栀子、柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、薄荷（后下）、黄芩、甘草。

中成药：加味逍遥丸等。

• 痰火郁结证

治法：化痰清热，散结通窍。

推荐方药：清气化痰丸加减。陈皮、制半夏、茯苓、胆南星、瓜蒌仁、枳实、杏仁、黄芩、石菖蒲、甘草。

中成药：清气化痰丸等。

• 脾胃虚弱证

治法：健脾益气，升阳通窍。

推荐方药：益气聪明汤加减。黄芪、党参、白术、炙甘草、升麻、蔓荆子、葛根、黄柏、白芍、当归。

中成药：补中益气丸等。

• 肾精亏损证

治法：补肾填精，滋养耳窍。

推荐方药：

肾阴虚者用耳聋左慈丸加减。熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、磁石（先煎）、五味子、石菖蒲、枸杞子。

肾阳虚者用右归丸加减。熟地、山药、山茱萸、枸杞子、补骨脂、益智仁、附子、肉桂、菟丝子、杜仲。

中成药：耳聋左慈丸、金匮肾气丸等。

（二）针灸疗法

临床上可根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。

• 体针：局部可取耳门、听宫、听会、翳风为主。

风热侵袭者，可加外关、合谷、曲池、大椎；肝火上扰可加太冲、丘墟、中渚；痰火郁结可加丰隆、大椎；肾精亏损加肾俞、关元；脾胃虚弱加足三里、气海、脾俞。

• 耳穴贴压：内耳、肾、肝、神门、皮质下等穴位，以王不留行贴压。
• 穴位注射：选用听宫、翳风、完骨、耳门等穴。
• 穴位敷贴：用吴茱萸等药为末，温水或醋调和，每日睡前敷贴于双涌泉穴。
• 雷火灸：选取双耳部、双耳孔、印堂为灸疗部位。
• 热敏灸:选取百会、翳明等穴，以灸感渗透为度。
• 亦可选用多功能艾灸仪、经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪等进行治疗。

（三）按摩疗法

• 鸣天鼓：两手掌心紧贴两耳，两手食指、中指、无名指、小指横按在两侧枕部，两中指相接触，将两食指翘起叠在中指上面，用力滑下，重重地叩击脑后枕部，即可闻及洪亮清晰之声如击鼓。
• 营治城廓：以两手分别自上而下按摩两侧耳轮。
• 鼓膜按摩：以手食指（或中指）按压耳屏，随按随放。

（四）其它疗法

可使用光电治疗仪、脉冲微波治疗仪、耳鸣治疗仪等；可同时进行掩蔽疗法、心理学治疗（认知疗法、生物反馈疗法）、耳鸣习服疗法。

（五）预防与护理

• 注意情志护理，避免忧郁、焦虑等不良情绪。
• 慎起居，节饮食。

三、疗效评价

（一）评价标准

1．评分及分级标准：依据世界中医药学会联合会耳鼻喉口腔科专业委员会及中华中医药学会耳鼻咽喉科分会推荐的《耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准》（2007 年，青岛），见附表：

附表：耳鸣严重程度评估指标及评分标准

评估指标
0 分
1 分
2 分
3 分
耳鸣出现的环境
无耳鸣
安静环境
一般环境
任何环境
耳鸣持续时间
无耳鸣
间歇时间大于持续时间
持续时间大于间歇时间
持续性耳鸣
耳鸣对睡眠的影响
无影响
有时影响
经常影响
总是影响
耳鸣对生活及工作的影响
无影响
有时影响
经常影响
总是影响
耳鸣对情绪的影响
无影响
有时影响
经常影响
总是影响
患者对耳鸣严重程度的总体评价
由患者自己根据对耳鸣程度的实际感受进行评分（0～6 分）
备注：根据最近 1 周的表现，出现的时间≤1/5 定义为“有时”，≥2/3 定义为“总是”，二者之间定义为“经常”。

根据以上各项指标的总评分将耳鸣的严重程度由轻到重分为Ⅰ～Ⅴ级：

Ⅰ级： 1～6 分。

Ⅱ级： 7～10 分。

Ⅲ级： 11～14 分。

Ⅳ级： 15～18 分。

Ⅴ级： 19～21 分。

2．疗效评定标准：根据以上耳鸣严重程度分级，按如下方法评定疗效：

痊愈：耳鸣消失，且伴随症状消失，随访一个月无复发。

显效：耳鸣程度降低 2 个级别以上（包括 2 个级别）。

有效：耳鸣程度降低 1 个级别。

无效：耳鸣程度无改变。

（二）评价方法

1．记分方法：以上耳鸣严重程度评估指标中，第 1～5 项指标由医生询问患者的情况后，根据患者的回答进行评分，第 6 项指标经医生解释后由患者自行选择评分。

2．疗效评估方法：在治疗前与治疗后分别对患者的耳鸣严重程度进行评分，根据总分值对耳鸣严重程度进行分级（Ⅰ～Ⅴ级），再根据治疗前后耳鸣程度的级别改变判断为痊愈、显效、有效、无效。