如何正确地给宝宝补钙？

“宝宝是否缺钙”这是很多宝妈们喜欢思考和纠结的问题，也是家长们最关心的问题之一，宝宝一旦出现哭闹不安、夜间睡眠不好，家长和医生也往往先考虑是否需要补钙。不同医院、同医院不同大夫间补钙观念也不同，家长们对是否补不足或是否补多了中毒也存在顾虑。

科室根据正规的医学资料、日常临床所见所闻，整理出了《如何科学地补钙》供宝妈们参考。

一、    预防缺钙（佝偻病）之补钙：

1、        胎儿期：

• 主要是靠孕妇供给。胎儿发育的后三个月骨大量沉积钙质，因此，妊娠晚期增加含钙丰富的食物并适当补充钙剂有利于胎儿骨钙沉积，同时对预防母亲骨质疏松也有益处。孕妇的最佳钙摄入量是 1200 mg/d。维生素 D 摄入量为 600 IU/d，最好联合服用建议的其他微量营养素，如铁和叶酸。必要时监测妊娠后 3 个月孕妇血 25-(OH )D 浓度，如存在明显的 VitD 缺乏，应补充 VitD3000～5000 U/d（75～125μg/d），维持 25-(OH )D 水平在正常范围。
• 近些年来流行病学调查显示，我国婴幼儿普遍存在维生素 A、D 缺乏的情况。多数研究认为视黄醇主要在孕晚期通过胎盘传递给胎儿，所以在妊娠中晚期，孕妇就应该予以 VA 生理需要量的补充以及产后继续给予新生儿补充 VA[5]。这就是为什么需要维生素 A 和维生素 D 同时补充的原因。

2、        新生儿期：

• 2016 年《中华儿科杂志》编辑委员会、中华医学会儿科学分会儿童保健学组、中华医学会儿科学分会新生儿学组共同发表了《早产、低出生体重儿出院后喂养建议》，建议中强调早产、低出生体重儿出生后即应补充 VD 800-1000 IU/d，3 月龄后改为 400 IU/d，直至 2 岁，同时推荐早产儿 VA 摄入量 1332-3330 IU/（kg·d），出院后可按下限进行补充。正常足月儿可于生后 1～2 周开始补充 VitD 400 U/d（10μg/d），夏季户外活动多可停用。

3、        儿童期：

• 中国营养学会推荐 VitD 每日供给量： 0～6 岁儿童为 400 U，7 岁以上为 100 U。强调 400 U 摄入总量，包括日光照射、各种强化食品、额外补充量。户外活动是简单、经济、安全的方法。有研究显示母乳喂养婴儿每周户外活动 2 小时，仅暴露面部与手部，即可维持婴儿血维生素 D 浓度在正常范围的低值。
• 至于钙的补充，0—6 个月的婴儿推荐钙摄入量为 400 mg/d，6 个月—2 岁的推荐钙摄入量为 600 mg/d。对于纯母乳喂养的足月婴儿，6 个月内母乳完全可以满足婴儿钙的生理需要，不需额外补钙；6 个月后可适当增加婴儿配方奶粉或者补充钙剂。对于配方奶粉喂养的婴儿，因牛奶含钙量较高，100 ml 牛奶含钙 100 mg 左右，婴儿每天喝 600 ml 以上牛奶即可满足钙的需要量，因此，配方奶粉喂养的婴儿只需补充维生素 D 即可，不需常规补钙。
• 喂奶的妈妈应补充 600 IU/ d 维生素 D，并确保其摄入建议的钙量。

二、     治疗佝偻病之补钙：

1、        诊断：

• ①专家们强调 VitD 缺乏性佝偻病的诊断首先要分析有无高危因素，然后结合临床表现，确诊需要相应辅助检查。
• ②血清 25-(OH )D 是胆固化醇和麦角骨化醇经肝脏 25-羟化酶作用后的衍生物。血中浓度高、稳定、半衰期较长，是合成 1,25-(OH )D 的前体，血中浓度是反映机体 VitD 代谢的重要指标，也是反映 VitD 营养状况的最佳指标。
• ③碱性磷酸酶（AKP）：早期佝偻病的诊断价值不大。因为儿童血 AKP 水平较成年人高；机体缺锌、缺铁时血 AKP 下降，肝胆疾病时血 AKP 升高，佝偻病早期多伴有缺锌和缺铁，致血 AKP 下降；而软骨钙化障碍并继续增殖致 AKP 增多。
• ④长骨骨骺端佝偻病的 X 线改变：对于佝偻病的诊断始终具有决定意义，但是骨骼钙丢失 30%以上才能在 X 片有所表现。目前小儿佝偻病多处于早期，症状体征并不十分典型，其病理变化主要在软骨基质钙化不足和骨样组织不能钙化，X 线多不能反映佝偻病的早期状态。

2、需要纠正的观念：

• 专家一致认为佝偻病的非特异性症状如多汗、易激惹、夜惊、枕秃等，很难同生理现象区别，仅作为早期诊断的参考依据，不能作为诊断的主要依据。乳牙萌出延迟（12～13 月龄后）、前囟闭合延迟（24 月龄后）不是佝偻病的特异体征，部分体征如方颅、鸡胸有一定主观性；下肢弯曲宜应与生理性弯曲相鉴别（依据病史、骨 X 线摄片与血生化等资料）。

3、        治疗：

• ①治疗原则以口服为主，沈阳研究发现 VitD 用量与分期无关。经过讨论，专家们同意参照第 7 版儿科学教材 VitD 口服用量，一般剂量为 2000～4000 U/d（50～100μg/d），1 个月后改预防量。
• ②专家们认为研究表明大剂量 VitD 与治疗效果无正比例关系，不缩短疗程，与临床分期无关，且采用大剂量治疗佝偻病的方法缺乏可靠的指标来评价血中 VitD 代谢产物浓度、VitD 的毒性、高血钙的发生以及远期后果。因此大剂量治疗应有严格的适应症，大剂量治疗有高钙血症和肾钙化的危险性。
• ③肌注给药方法不宜应用于新生儿和小婴儿，因其没有足够的脂肪储存 VitD，而且肌层薄、血管多，VitD 油剂注射于局部后，由于吸收差，可导致局肌纤维损伤出血。

三、     宝妈们误解的问题：

• ①宝妈们玩命补钙是不是会增加奶里的钙含量？
• 妊娠期和哺乳期女性应摄入建议的钙量。妊娠期和哺乳期女性钙摄入量与母乳中钙水平无关
• ②宝妈们玩命补维生素 D 是不是可以代替宝宝口服了？
• ·哺乳期女性应确保其通过饮食摄入建议的维生素 D（600 IU/ d），以满足其自身需求，而非满足其婴儿的需求
• ③长时间口服维生素 AD 是不是会中毒呀？
• 不会的，国内的维生素 AD 是按比例调配的，是非常合理的不会中毒的。当然，如果宝宝能晒太阳，当天可以不用补充维生素 AD。
• ④宝妈们玩命吃好吃的是不是就不用补充维生素 AD 了？
• 这是错误的，因为乳类（包括人乳、牛乳、羊乳等）、禽蛋黄、肉类等含量较少；鱼类仅有部分海鱼（如鲨鱼）的肝脏 VitD 含量较丰富；谷类、蔬菜、水果中几乎不含。

请各位宝妈们从中受益，更好地护理宝宝，正确地补钙。