膝关节骨性关节炎的阶梯治疗及药物选择

原发性膝关节骨性关节炎的病因目前尚未完全明了，一般认为与以下因素有关：

①年龄：从中年到老年，随年龄增长，由于关节多年积累性劳损，常发生关节软骨退行性变。

②性别：男女均可受累，但以女性多见，尤其是闭经前后的妇女，说明该病可能与体内激素变化有关。

③体重因素：膝关节骨性关节炎与体重指数有关：每增加5公斤体重，膝关节骨性关节炎发生率增加近40％；减肥可以降低发生率。研究表明减少5公斤体重，关节疼痛可以减轻20%，降低体重加适合的运动后和药物治疗同等重要，甚至更优。

④关节损伤和过度使用：任何原因引起关节形状异常都可改变关节负荷的传送，对关节软骨面局部的负荷和磨损增加而造成骨性关节炎。

⑤骨密度：当软骨下骨小梁变薄变硬时，其承受压力的能力下降。因此骨质疏松者膝关节骨性关节炎发病率较高。

临床表现

1、疼痛：关节周围的神经所发出的神经末梢受到刺激是骨关节炎疼痛的主要原因。疼痛也来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等。

2、肿胀：部分患者关节肿胀，并反复发作。

3、畸形：膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。

4、功能障碍和运动：节律异常：打软腿、弹响声、绞锁症。以及关节僵硬、不稳、屈伸受限。

治疗方法

（一）保守治疗

1、常用的药物：

改善症状的药物：乙酰氨基酚 NSAIDs、擦剂类止痛药、麻醉性镇痛药、肌松剂

改善结构的药物：双醋瑞因，硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖

关节内注射药物：透明质酸钠、糖皮质激素

2、常用的中成药：

舒筋活络，散寒止痛：痹祺胶囊，盘龙七片，尪痹片等

强筋健骨，滋补肝肾：仙灵骨葆胶囊，金乌骨通胶囊，骨疏康胶囊

（二）手术治疗

1.关节镜下清理及半月板修复：

对于膝关节磨损较为局限，骨质增生不严重，且合并有半月板撕裂或者关节内游离体的病人

2.胫骨高位截骨手术：

如果患者的年龄小于65岁，膝关节内外侧间室中有一侧还比较完好，可以进行截骨矫形手术。但是截骨端的骨愈合时间较长，骨缝过大时需要植骨，有一定的不愈合率。

3.单髁置换手术：

如果患者的年龄较大，膝关节内外侧间室中有一侧软骨磨损严重呈“骨对骨”的改变，而另外一侧还较好， 内外翻畸形不严重，这时只需置换一侧的部分关节面，也就是单髁置换手术。此手术可保留膝关节所有韧带，矫正轻度的内翻或者外翻畸形，但是适应证相对较小。

4.人工全膝关节置换手术：

对于年龄较大，整个膝关节的磨损增生均较严重，日常活动出现显著持续疼痛，屈伸及行走困难者，人工全膝关节置换手术可能是唯一的选择。人工全膝关节置换手术可以恢复下肢的正常力线，纠正膝关节畸形，缓解疼痛。

不同程度的膝关节骨性关节炎，治疗方法是不一样的，膝关节骨性关节炎是退行性的疾病，随着年龄增长、骨质疏松、以及平时的劳累，会逐渐增加的，在日常的生活中，积极预防骨关节病的发生、延缓骨关节病的进展应成为老年人的日常必修课。

日常需要注意防寒保暖，膝关节部位脂肪分布比较薄，更容易受凉，天气寒冷需要佩戴护膝保护，睡前可以做热敷，其次是避免劳累，避免下蹲跪位，上下楼梯以及频繁下蹲站起，减轻体重，避免进一步增加关节负荷。