什么是耳石症？耳石症该如何检查与治疗？

安树强

头晕晕晕！天旋地转、恶心欲吐......可能是耳朵里“石头”移位了？！

你有没有这种感觉，起床突然开始一阵疯狂头晕，站都站不住，甚至还很想吐，持续晕了一阵子又好了...

其实不少人都有过这样的情况起来或躺下的“瞬间”突然出现天旋地转样的头晕！晕得想吐吐吐！这很有可能是“耳石症”发作了！

什么是耳石症？

耳石症，只是临床上一种通俗的叫法。这也造成了大家的误解——其实它有一个“高大上”的名字叫“良性阵发性位置性眩晕”。是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。

我们每个人的身体里都有耳石它本质是碳酸钙结晶来源于内耳耳石器官，主要功能是感知体位变化、维持平衡。如果没有这个耳石我们的生活将非常痛苦缺少它我们将无法维持正常的平衡功能！当人体头位发生变化时，半规管内的耳石跟随体位发生变化，由于耳石比内耳淋巴内液更重，在半规管内滚动的过程中带动内淋巴液的流动，继而刺激到了半规管壶腹嵴上的毛细胞，导致强烈的眩晕感，天旋地转犹如“乾坤大挪移”。

该病被称为

“良性阵发性位置性眩晕”

（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）

俗称耳石症

正常情况下耳石是附着于耳石膜上的。当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动。时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。病程时间长短不一。

什么原因导致耳石脱落？

一般可分为两类，一类为特发性，称之为耳石病；另一类为继发性，继发于梅尼埃病、突聋、病毒性迷路炎、内听道动脉缺血、偏头疼、头部外伤、中耳和内耳术后、人工耳蜗术后、耳毒性药物损害、耳硬化症、慢性中耳炎及颈性眩晕等。上述各种疾病导致了半规管的炎症或缺血损伤而致耳石脱落。

还有很大一部分耳石症患者病因尚未明了，被称为特发性耳石症。

耳石症除了眩晕，还有其他症状吗？

典型的“耳石症”发作症状是：突然出现的短暂性眩晕，多数呈天旋地转样，持续时间不超过1分钟，与体位改变有关，如起床、躺下、床上翻身、低头或者抬头动作时出现，可伴其他症状，如恶心、呕吐，头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感等。只要变到一定体位就发作，反复出现，严重担心患脑出血、脑血栓、脑栓塞等引起偏瘫、危及生命。内心充满恐惧，害怕翻动，害怕睡觉，甚至不敢上床，非常苦恼，严重影响生活。一般无口角歪斜、言语含糊、饮水呛咳、吞咽困难，无肢体偏瘫、麻木等症状。人群以40-60岁中老年人为主，女性多见。当您有以上表现时，提示您可能患有耳石症。

耳石症需要去医院吗？要如何确诊？

典型的改变头位后出现的反复发作性、短暂性眩晕，“体位诱发试验”可诱发眩晕发作以及特征性的位置性眼球震颤，可基本确诊该病。

但并非所有的眩晕均是耳石症！

很多中枢性眩晕，如急性小脑梗塞、后循环缺血；耳源性眩晕，如梅尼埃病、前庭神经元炎等都会引起眩晕。

因此，对于突发眩晕症状，建议首先到神经内科眩晕专科就诊，需第一时间排除颅内器质性病变引起的眩晕。

耳石症该如何治疗？

前面跟大家介绍了耳石症的主要病因是耳石从耳石器椭圆囊脱落掉入半规管里了，那么如何治疗呢？

对了，有的朋友已经想到了，就是让掉到半规管里面的耳石再回到椭圆囊里面就可以治愈，而且立竿见影。有朋友又疑惑了，难道要做手术，把耳朵打开吗？其实根本不用，眩晕专科医师有办法，可以用变位治疗的办法，把耳石从半规管里复位回去。就是在床上翻几个身，把头转来转去，没几分钟就搞定了。还有更高大上的，在耳石复位仪上，就像做游戏一样就完成治疗了。

耳石症的治疗，主要的就是复位。就是用体位变化来使得脱落入半规管的耳石重新回到椭圆囊里面。原理是靠重力，让耳石自己回落，这样就需要特殊的体位变化。也就是在床上翻几个身。根据耳石脱落入不同的半规管，以及进入半规管后是游离可活动的还是粘附固定的，有不同的复位方法。比如后半规管耳石症有Epley和Semont两种方法。水平半规管是Barbecue和Gufoni法，前半规管有Yacovino法等。这些方法非常经典，技术也很成熟，效果非常好，只要耳石能回到椭圆囊，眩晕可立即消失。可以到达立竿见影的效果。有的患者手法复位效果不是很理想，比如过于肥胖，颈腰椎疾病不便翻身，高龄，可以尝试仪器复位。

但是，复位时体位变化的同时会伴有明显的眩晕，所以复位后患者有头晕不适，甚至有眩晕加重的感觉，但这些都是一过性的。另外有的患者复位结束后，虽然眩晕的感觉消失了，但是头晕头昏的感觉持续存在，这也是很多见的，主要因为耳石症刺激了前庭系统，虽然耳石已经复位，但是双侧前庭系统仍不平衡，或仍有细小耳石残渣留存，需要口服药物调整，再就是需要前庭康复训练。大约2-3周就可完全缓解。

耳石症复位后应注意什么？

复位治疗后至少静坐半小时。部分患者在耳石复位最后一步由于耳石移位会出现剧烈眩晕、突然跌倒的情况，研究发现13%的患者会出现突然跌倒的现象，发生时间不定，可立即发生，也可延迟30分钟或更长时间发生，另外，静坐半小时也有助于避免复位成功的耳石从椭圆囊重新返回致病的区域，切勿驾车返回。对于年老者，避免独自活动，防止跌倒。

建议复位治疗三天内抬高床头45度。可以多铺一床被子，设置45度的斜坡（注意不要单纯垫高枕头）。睡觉时轻轻向后躺下，左右翻身也应该轻柔。白天，尽可能保持头部的垂直位置，其目的主要在于巩固疗效，防止已复位的耳石重新脱落进入半规管，引起症状复发。

睡觉时，避免患侧卧位，不要过于抬头和低头，避免仰卧时头部过于后仰，尽量保持直立位，男士刮胡子的时候，不能仰头，应采用弯腰身体前倾，保持眼睛平视前方，洗头洗脸时，尽量避免低头，而要站直，头平视前方。

复位治疗后半月内避免剧烈运动。尤其是猛烈的摇头转头、跳跃等运动容易导致耳石再次脱落。为防止眩晕复发，所以在耳石症恢复前应当避免登高、游泳等较为危险的运动。

注意营养饮食均衡。多饮水，保持半规管中体液浓度较低，容易使耳石贴服，减少耳石症的发生。以清淡易消化食物为主，可以多食用一些含有维生素的蔬菜水果，避免食用油腻、过咸、辛辣刺激性的食物，也要忌烟酒、咖啡、浓茶、碳酸饮品。研究表明，一部分耳石症患者的疾病发生与缺钙、缺乏维生素D有关，这部分患者适当补充维生素D与钙。

复位治疗后要保证充足睡眠，避免劳累和情绪激动，晚上不要熬夜加班，不要经常看手机，生活一定要规律。焦虑急躁、睡眠不足、过度劳累、都容易诱发耳石再次脱落。

复位后要定期复诊。医生根据复查情况可以确定是否耳石已经完全复位。尤其那些仍有短暂头晕感觉的朋友更是应该尽早复诊，这种情况往往是还有少量的耳石碎屑藏在少见的地方，需要再次复位，部分病例需多次复位才能缓解。

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