体检发现前列腺特异抗原增高≠前列腺癌

目前，在男性体检项目中大多有一项检查就是前列腺特异抗原（PSA）指标。

经常有人会拿到体检报告后来问泌尿君： 我的 PSA 值高是不是就是得了前列腺癌？

认识前列腺特异性抗原

• PSA 是一种含有 237 个氨基酸的单链多肽，属于具有组织特异性的有糜蛋白酶样作用的丝氨酸蛋白酶族，可以分解精液中的主要胶状蛋白，有稀释精液的作用。PSA 在正常和癌样上皮细胞中都可合成。
• 最初分泌到前列腺腺管的是一种无活性的酶原(proPSA )，酶原在氨基端裂解掉 7 个氨基酸后形成有活性的前列腺特异性抗原。进入血循环的大部分前列腺特异性抗原迅速与蛋白水解酶抑制物结合，主要与α-1 抗糜蛋白酶(ACT )和α-2 巨球蛋白结合(MG )，也有一部分被蛋白水解酶灭活后以游离状态存在。
• tPSA 是总前列腺特异性抗原，由前列腺上皮细胞合成分泌至精液中，它只存在于人前列腺细胞中，不表达于其它细胞。正常的前列腺导管系统周围存在着屏障，避免了前列腺上皮产生的 PSA 直接进入血液之中，从而维持了血液中 PSA 的低浓度。
• 当肿瘤或其他病变破坏这道屏障时，致使 PSA 直接进入血内，就会导致外周血 PSA 水平升高。癌的恶性程度越高，对于正常前列腺组织破坏越大，血清中 PSA 值就会越高。

tPSA 正常值一般<4ng/mL，当前列腺癌发生时 PSA>10ng/mL，具有辅助临床诊断前列腺癌的显著意义。

那么到底是不是 PSA 只要升高就提示我们得了前列腺癌呢？

影响血清 PSA 升高的因素

• 年龄因素：中老年患者随年龄增长，PSA 会逐渐升高，以下年龄段的 tPSA 值范围分别是： 60-69 岁为 0-4.5ng/ml，70-79 岁为 0-5.5ng/ml，≥80 岁为 0-8.0ng/ml。
• 感染因素：泌尿系统感染（如尿道炎、膀胱炎、急性或慢性前列腺炎等）均会导致 PSA 显著升高。
• 医源性因素：直肠或尿道内检查可导致血清 PSA 的升高，如导尿、膀胱镜或输尿管镜检查、体检前列腺直肠指诊等均可导致血清 PSA 在一定时间内升高。
• 其他因素：如射精（24 小时内）、尿潴留、前列腺周围邻近组织或脏器疾病累及前列腺等。