临床笔记一一曲折的脑出血治疗

，予脱水、降颅压、防止上消化道出血等治疗，病情平稳。一周后突发呕吐，为胃内容物潜血阳性，无腹痛等不适。查头颅CT，无著变（下图）

。腹CT：积便积气

，后予中药保留灌肠，保护胃粘膜等治疗，呕吐有所减轻，又三日后患者昏迷，呼之不应，瞳孔缩小，复查头颅CT（如下图）

，显示丘脑出血破入脑室，再次拒绝手术治疗，予脱水降颅压，禁食补液等治疗。患者意识逐渐转清，半月后复查头颅CT，出血有所吸收（下图）

，呕吐好转，流质饮食。住院一月后，病情平稳，转康复科继续治疗。

小脑出血约占脑出血的10%。最常见的出血动脉为小脑上动脉的分支,病变多累及小脑齿状核。发病突然,眩晕和共济失调明显,可伴有频繁呕吐及后头部疼痛等。当出血量不大时,主要表现为小脑症状,如眼球震颤、病变侧共济失调等。

手术治疗选择:①基底节区出血:中等量出血(壳核出血≥30ml,丘脑出血≥15ml);②小脑出血:易形成脑疝,出血量≥10m,或直径≥3cm,或合并脑积水,应根据患者的具体情况尽快手术治疗;③脑叶出血:高龄患者常为淀粉样血管病出血,除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外,宜行内科保守治疗;④脑室出血:轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗,重症全脑室出血(脑室铸型)需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。