大家了解一下颈源性头痛

大多数人头痛首先怀疑自己“是不是脑袋出问题了”，然后就去神经内科就诊，其实头痛的原因有很多，涉及范围也较广。很容易忽略颈椎由病变引起的头痛--颈源性头痛，年轻患者较多见，患者主诉头后及头顶如闪电一样疼痛，呈间断性疼痛，通过掐按或可稍微缓解，当患者停止按压时，又会出现疼痛。

我们来认识一下颈源性头痛

发病率：文献报道其患病率1.0%~4.1%，在严重的头痛患者中17.5%为颈源性头痛。发病率较高，是疼痛科门诊的常见疾病。

定义:颈源性头痛的概念为颈椎包括组成它的骨、椎间盘和/或软组织疾患导致的头痛，通常但不总是伴有颈痛。

诊断标准为：

A. 源于颈部疾患的一处或多处的头面部疼痛，满足C和D项。

B.有临床、实验室和/或影像学证据发现能导致头痛的颈椎或颈部软组织疾患或损害。

C.至少符合下列4项中的2项以证明存在因果关系：

①头痛的出现与颈部疾患或病变的发生在时间上密切相关；

②头痛随着颈部疾患或病变的缓解或消失而明显缓解或消失；

③刺激性动作可导致颈部活动受限和头痛明显加重；

④诊断性神经阻滞后头痛消失。

D. 头痛在病因性疾病或病变成功治疗后3个月内消失。

临床表现：

①疼痛首先发生于颈项部，随之扩散至病变侧的额、颞及眶部，以颞部为多见；

②多以慢性、单侧头痛为主；为钝性、胀痛或牵拉样痛；

③颈部活动或劳累及处于不良姿势时可加重头痛；间歇性发作，每次持续数小时至数日；

④颈部僵硬，主动和被动活动受限，可伴有同侧肩部及上肢痛；

⑤大多数患者伴有恶心、头晕、耳鸣等。

体格检查：

①颈椎活动受限，压顶诱发或加重头痛；

②单侧或双侧的C2横突压痛，甚至放射至患者头部；

③头夹肌、斜方肌、胸锁乳突肌及枕下肌群压痛；

④枕颈部、颈椎旁、乳突下后部压痛，头面部无压痛，可有C3横突的压痛；

⑤单侧或双侧的枕神经压痛，可伴有单侧或双侧相应神经支配区痛觉过敏。

辅助检查：颈椎磁共振可以表现为颈椎退行性变、颈椎间盘突出或膨出，其中以C2~5为主。X线平片可有椎体和关节位置的改变，特别是寰枢关节、小关节的双边影，钩椎关节的不对称等。但X线平片、颈椎MRI和CT等影像学检查不能确诊颈源性头痛，影像学检查有助于寻找继发性疼痛的病因。

治疗

治疗应采取综合方法，强调健康教育

①保守治疗：包括药物治疗和物理治疗

②可根据疼痛的部位及特点选择关节注射和神经阻滞。

③微创介入治疗。若诊断性神经阻滞有效，可考虑应用射频、臭氧、等离子等微创治疗技术。在超声引导下可视化精准靶控治疗效果明显提高，减少并发症。

④通常不推荐使用手术治疗颈源性头痛。

⑤健康教育。

保持良好的姿势，避免久坐、过度负重，避免长时间低头工作，维持良好姿势，保持颈部平直；颈源性头痛的症状在寒冷和潮湿时易加重，平时应注意颈肩部保暖，避免空调或电风扇直接吹颈部；适当的颈部锻炼可有效减轻颈部肌肉损伤引起的疼痛，如屈颈运动、旋颈运动、亚历山大健身方法等；颈源性头痛属"身心疾病"范畴，过度的精神压力可增加颈部压力，延长病程。适当的心理护理，如深呼吸、冥想、自我催眠或生物反馈等有助于防治颈源性头痛。

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