胃食管反流病的首选检查是内镜？

内镜最大的优势就是直观。随着医疗科技的进步，胃食管反流病有了越来越多的检查手段（如 24 小时 pH-阻抗监测、无线 pH 值胶囊监测等），但内镜检查仍然是评估胃食管反流病症状患者食管黏膜的首选方法，其在胃食管反流病的诊断中具有极好的特异性，并且与症状严重程度和治疗反应相关。

反流性食管炎（RE），又称糜烂性食管炎（EE），是胃食管反流病的典型表现之一，其在内镜下表现为食管下段的糜烂、溃疡。内镜下反流性食管炎的分级，对病情判断和指导治疗有很大的价值。

当在内镜下发现远端食管的淡粉色鳞状黏膜，被不同长度的橘红色柱状黏膜替代时，应考虑是 Barrett 食管（巴雷特食管，BE）。这时，内镜的另一个优势就被体现出来——活组织学检查，简称活检。

通过内镜下的活检钳，可以很容易的对病变部位夹取、送检。反流性食管炎的病理改变主要是基底细胞增生；Barrett 食管则表现为食管远端鳞状上皮被柱状上皮取代，若发现并存肠上皮化生，应密切随访以防止癌变。

现代中医治疗胃食管反流病，也会借助内镜检查，如果发现局部炎症表现可以加金银花、蒲公英等抑制炎症，发现增生会加乌梅、赤芍抑制增生进一步发展。

我在临床上对于治疗效果的评估也是从两方面看，一是患者自觉症状得到缓解或者消失，二是内镜下局部病灶发生改变，在中医中药的作用下逐渐向好的方向发展。