儿童新冠培训指导及6岁以下儿童开方

为相应《关于做好新冠肺炎互联网医疗服务的通知》

一、 医疗机构（包括互联网医院、开展互联网诊疗服务的医疗机构）可以通过互联网诊疗平台，依据最新版新型冠状病毒肺炎诊疗方案有关要求，为出现新冠肺炎相关症状的患者、符合《新冠病毒感染者居家治疗指南》居家的，在线开具治疗新冠肺炎相关症状的处方，并鼓励委托符合条件的第三方将药品配送到患者家中。

二、 为方便人民群众获得健康咨询、就医指导、预约诊疗等服务，降低交叉感染风险，鼓励医疗机构提供24小时网上咨询服务，为儿童、孕产妇、老年人、透析患者和合并基础疾病的患者提供就医及心理咨询、用药指导等服务，同时积极开展分时段精准预约，缩短患者到院后等待时间。

平台研究决定：

1.儿童新冠诊疗流程同成人，线上可首诊、可开方

2.针对目前线下医疗资源紧缺，适当对儿童便秘、儿童呼吸道感染俩种疾病放开线上首诊及用药指导，其他疾病仍不可首诊，需要上传线下证明

 

一、         儿童新冠诊疗注意事项：

A.排除重症风险：

1.呼吸困难或气促；2.经药物治疗后体温仍持续高于38.5度，超过3天；3.原有基础疾病明显加重且不能控制；4.嗜睡、持续拒食、喂养困难、持续腹泻或呕吐等。5.小于3个月宝宝持续高热不退体温大于39度，及时线下就诊

B:用药指导：

1）无症状感染者：无需药物治疗。

2）症状轻微的感染者对症治疗 

①发热：体温＞38.5℃以上可以选择对乙酰氨基酚（2月龄以上可用）、布洛芬（6月龄以上可用）退烧；体温37.5-38.5℃，可给予物理降温，以温水擦浴，适当减少衣服，口服温水多补充液体、退热贴等方式，口服药物可用小儿柴桂退热颗粒、小柴胡颗粒等控制体温。2月龄以内的婴幼儿不推荐用药，症状严重需及时前往医院儿科就诊

a.发热、咽痛、咽红肿明显或扁桃体有脓性分泌物，可单用蒲地蓝消炎口服液 儿童酌减：6 个月以上至 2 周岁按体质量计算剂量为1ml/kg.d，每日3次；2~6周岁，每次5mL，每日3次；6~12周岁，每次10 mL，每日2次；12周岁以上，每次10 mL，每日3次；或联用儿童型开喉剑喷雾喷雾剂，每日数次，每次适量。

b.发热、鼻塞流涕、咳嗽为主可推荐：小儿解表颗粒，一岁至二岁一次半袋（4克），一日2次；三岁至五岁一次半袋（4克），一日3次；六岁至十四岁一次1袋（8克），一日2～3次。 

c.解热镇痛药：为对症治疗药，不宜长期或大量使用；用于解热不得超过3天，体温控制后可停药，原则上38度以上使用或个体化评估发热、疼痛症状使用，使用期间注意消化道不良反应配合多饮水。对乙酰氨基酚和布洛芬有多种剂型，包括混悬剂、滴剂、栓剂等，推荐用法前要确认剂型，给予合理的药物用法用量指导，且不能联合或重复超剂量使用。

d.发热、头痛、四肢酸痛、咽痛为主：可推荐连花清瘟颗粒/胶囊，根据体重、年龄酌减。

e.发热伴腹胀、便秘：可推荐小儿豉翘清热颗粒 六个月至一岁：一次1～2g；一至三岁：一次2～3g；四至六岁：一次3～4g；七至九岁：一次4～5g；十岁以上：一次6g；一日3次。

②咽干咽痛：小儿咽扁颗粒 开水冲服 一岁至二岁一次半袋（4克），一日2次；三岁至五岁一次半袋（4克），一日3次；六岁至十四岁一次1袋（8克），一日2～3次。开喉剑喷雾喷患处，每次适量，一日数次。

③咳嗽咳痰：右美沙芬愈创甘油醚糖浆、盐酸氨溴索口服溶液、金振口服液、氨溴特罗口服溶液等。

a.金振口服液 6个月~1岁，一次5毫升，一日3次；2岁~3岁，一次10毫升，一日2次；4岁~7岁，一次10毫升，一日3次；8岁~14岁，一次15毫升，一日3次，疗程5~7天。

b.右美沙芬愈创甘油醚糖浆 12岁以上儿童及成人一次10～20毫升，一日3次，24小时内不超过4次，小于12岁以下儿童，根据年龄、体重，用量酌减。

④鼻塞流涕：氯雷他定糖浆、盐酸西替利嗪滴剂、海盐水喷雾等。

a.氯雷他定糖浆  口服，体重>30公斤：每天一次，每次10毫升。体重≤30公斤：每天一次，每次5毫升，抗过敏，可以缓解鼻塞流涕症状。

b.盐酸西替利嗪滴剂  6岁以上儿童：早上和晚上各服用0.5ml(5mg，约10滴)或每天一次1ml(10mg，约20滴)。2-6岁儿童：早上和晚上各服用0.25ml(2.5mg，约5滴)或每天一次0.5ml(5mg，约10滴)。1-2岁儿童：早上和晚上各服用0.25ml(2.5mg，约5滴)，抗过敏，可以缓解鼻塞流涕症状。

两种均为抗组胺药物，不建议同时使用，日常可间断用海盐水喷雾喷鼻清理鼻腔。

⑤恶心、呕吐、腹痛腹泻，胃肠不适：保济口服液、益生菌等；保济口服液，一次10～20毫升，一日3次；儿童酌减。

 

二、 首诊疾病 儿童便秘线上首诊指导

A:问诊

1）一般情况

宝宝目前年龄、体重多少？母乳还是奶粉喂养？是否有添加辅食？平素排便次数如何？

目的：了解一般情况以及日常饮食、排便规律。

2）现病史：诱发因素、发病缓解、症状轻重、伴随症状、并发症等

①孩子症状持续多久了？大便性状以及排便规律？

目的：了解疾病程度，评估是否符合便秘诊断标准。

新生儿/幼儿功能性便秘诊断标准：a.排便≤2次/周；b.在自己能控制排便后至少有1次/周失禁发作；c.有大便潴留病史；d.有排便疼痛和费力史；e.直肠内存在大量粪便团块；f.巨大的粪便足以阻塞厕所。新生儿-4岁幼儿，至少出现以上2条症状，达1个月即可诊断。

儿童/青少年功能性便秘诊断标准：a.排便≤2次/周；b.至少有1次/周失禁发作；c.有大量粪便潴留或有与潴留有关的姿势；d.有排便疼痛和困难病史；e.直肠内存在大粪块；f.巨大的粪便足以阻塞厕所。年龄至少为4岁儿童，必须满足以上2条或更多，且不符合肠易激综合征的诊断标准，确诊前至少2个月满足上述标准；并且发作至少1次/周。[1]

鉴别诊断：

先天性巨结肠：是常见的肠道畸形，由于直肠或结肠远端肠管神经节细胞缺如导致肠管持续痉挛，粪便瘀滞在近端结肠，使该肠管肥厚、扩张。多于生后48小时内无胎便或仅排出少量胎便，可于2-3天内出现低位肠梗阻症状，需经常扩肛灌肠方能排便。 可通过病史、钡剂灌肠可见到典型的痉挛肠段和扩张肠段，排钡功能差，需线下医院手术治疗。

②日常饮食结构，近期有无发热、感染或者其他诱因？

目的：初步判断便秘病因、诱因

③有无伴随症状？例如长期腹痛、腹胀，严重肛裂、直肠脱垂，营养不良，慢性贫血、头晕乏力，精神状态改变等等

目的：识别、排查重症情况。

重症识别：长期便秘、肛裂易合并有营养不良以及中、重度贫血，影响日常生活质量、体格发育以及免疫功能，除针对便秘病因治疗以外，也需要注意相关疾病的诊疗，严重者需及时就诊医院。

3）既往史

既往用药有过敏或不良反应吗？肝肾功能是否异常？是否有家族病史或者慢性疾病史？

目的：了解既往病史、排除家族遗传性疾病、内分泌疾病，明确有无用药禁忌

鉴别诊断：

甲状腺低下患儿易出现结肠无力引起便秘；部分先天性巨结肠患儿有家族性遗传病史。肠梗阻，多表现为腹痛、腹胀、不排便，立位腹平片可见小肠充气有张力及“阶梯状”排便的液平面，如有上述表现需及时线下医院就诊。

B：药物治疗

药物治疗，是儿童功能性便秘治疗中的重要手段，常见治疗便秘的药物包括缓泻剂、胃肠动力药物及益生菌制剂。

①乳果糖口服溶液 宜在早餐时一次服用。根据乳果糖的作用机制一至两天可取得临床效果。如两天后仍未有明显效果，可考虑加量。1-6岁儿童，起始剂量每日5-10ml，维持剂量每日5-10ml，7-14岁儿童，起始剂量每日15ml，维持剂量每日10-15ml。

②西沙比利：其他治疗无效时可以试用，不做为常规用药。

③益生菌制剂，双歧杆菌三联活菌散0-1岁儿童，一次半包；1-5岁儿童，一次一包；6岁以上儿童及成人，一次两包；一日三次；布拉氏酵母菌散，三岁以上儿童：每次1袋，每天2次；三岁以下儿童：每次1袋，每天1次。

2）中药制剂选择：

①四磨汤口服液 新生儿一次3～5毫升，一日3次，疗程2天；幼儿一次10毫升，一日3次，疗程3～5天。

②滋阴润肠口服液 口服。一次 10-20 毫升，一日 2 次，儿童酌减。

③小儿健脾化积口服液 口服。1-7 岁每次 10m,一日 2 次；8-14 岁每次 10m,一日 3 次。连服两周。

3）推拿治疗

手部取穴：补脾、清胃、清大肠各200～300次，按揉搏阳池500次；推下七节骨100次；腹部取穴：天枢、中脘、顺时针摩腹。每天一次，餐后半小时操作，7天一个疗程，休息2天后，可以继续治疗，一般可以操作4-8周。

三、 首诊疾病 儿童呼吸道感染线上首诊指导

A：问诊

1）一般情况

①宝宝具体年龄多大？身高、体重是多少？

目的：了解体格发育情况，为后续判断用药剂量做准备。

2）现病史：诱发因素、发病缓解、症状轻重、伴随症状、并发症等

①宝宝具体症状持续多长时间了？体温、精神状态、食欲方面怎么样？是否伴有呕吐、腹泻、腹痛？ 

目的：了解疾病一般情况以及伴随症状，初步排查急重症

鉴别诊断及重症识别：

a.神经系统感染 可出现喷射性呕吐、嗜睡、精神状态下降，神经系统查体阳性，颈项强直、肌张力增高，提示颅内感染，需及时线下医院就诊，可通过脑脊液常规、生化、培养鉴别。

b.急性阑尾炎 腹痛常先于发热，以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张和固定压痛点，血白细胞和中性粒细胞增高。

②宝宝咳嗽是否伴有声音嘶哑？呼吸状态是否平稳？口腔是否能看到疱疹、溃疡或者周身皮疹等异常情况？ 

目的：判断是否有重症情况

鉴别诊断及重症识别：

a.急性喉炎 起病急，可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征，一般白天症状轻，夜间症状加重。严重梗阻时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白，需及时就诊医院。

b.疱疹性咽峡炎、手足口病 起病急，表现高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。咽部充血，咽颚弓、悬雍垂、软腭处有直径2-4mm的疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡，病程1周左右。如同时伴有手足心、臀部等疱疹增多，提示手足口病；重症手足口病可合并神经系统症状以及呼吸衰竭、心力衰竭，，需及时医院就诊。

c.急性传染病早期 上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎等，应结合流行病学史、临床表现及实验室资料综合分析，并观察病情演变加以鉴别。

③近期是否有接触其他发热、感冒病人？是否做新冠抗原或核酸检查？

目的：核酸阳性者按确诊处理，抗原阳性需要复查核酸、按照阳性处理；未检测者，建议及时进行核酸或抗原检查；阴性者可以建议复查抗原或核酸。确诊、密接及疑似症状者，告知需社区报备，避免外出。

3）既往史

既往用药有过敏或不良反应吗？肝肾功能是否异常？是否有家族病史或者慢性疾病史？

目的：了解既往病史、排除遗传代谢性疾病、内分泌疾病，明确有无用药禁忌

4）辅助检查

宝宝近期是否有线下就诊查体，检查血常规、支原体抗体、甲乙流、呼吸道病毒筛查、胸片等？

目的：搜集查体记录、辅助检查证据，明确感染类型

拟诊：根据病史、辅助检查，考虑急性上呼吸道感染可能性大

B:药物指导

1）对因治疗

①目前尚无专门针对普通感冒的特异性病毒药物，普通感冒者无需全身使用抗病毒药物

②流行性感冒，可在病初应用奥司他韦口服，疗程5天，奥司他韦用量参考

≤15kg      每次30mg,每日2次

＞15-23kg  每次45mg,每日2次

＞23-40kg  每次60mg,每日2次

＞40kg     每次75mg每日2次

③合并细菌感染，可加用抗菌药物，例如青霉素类、头孢菌素，疗程3-5天

头孢克洛干混悬剂 每次10mg／kg，每8小时一次

头孢克肟颗粒 每次1.5～3.0 mg/kg，每日2次

④合并有支原体感染，可用大环内脂类，例如红霉素、阿奇霉素，疗程3-5天

阿奇霉素干混悬剂 每次10mg/kg，每日1次，连续服用3天

环酯红霉素干混悬剂 首剂30 mg/kg，每12小时后继服15 mg/kg

2）对症治疗

①体温超38.5℃，伴有烦躁，乏力等精神状态影响，可给予口服1次美林或泰诺退热，每天最多4次，最短用药间隔4小时

②食欲下降、大汗伴有尿量减少，可补充口服补液盐（Ⅲ），1包兑250ml温水，少量多次给予，维持尿量稳定

③发热、鼻塞清涕为主，可用小儿柴桂退热颗粒 开水冲服，1岁以内，每次2g；1～3岁，每次4g；4～6岁，每次6g；7～14岁，每次8g，一日4次，3天为一个疗程

④发热、咽痛、咽喉红肿明显伴有扁桃体有脓性分泌物或有疱疹，可用蒲地蓝消炎口服液 6个月以上至2周岁按体重计算剂量为1.0ml/kg/d，每日3次；2~6周岁，每次5ml，每日3次；6~12周岁，每次10 ml，每日2次；12周岁以上，每次10ml，每日3次；开喉剑喷雾 喷患处，每次适量，一日数次

⑤发热、伴咳嗽、咳痰，可联用小儿肺热咳喘口服液 1-3岁 每次10ml，每日3次；4-7岁 每次10毫升，每日4次；8-12岁 每次20ml，每日3次

⑥咳嗽伴呕吐，可用健儿清解液 婴儿每次4ml，5岁以内每次8ml，6岁以上酌加，每日3次

⑦发热、伴腹胀、便秘，可用小儿豉翘清热颗粒

6个月-1岁: 一次1-2g(半袋-1袋)

1-3岁: 一次2-3g(1袋-1袋半)

4-6岁: 一次3-4g(1袋半-2袋)

7-9岁：一次4-5 g(2袋-2袋半)

10岁以上：一次6g(3袋)；一日3次

⑧发热、头痛、四肢酸痛、咽喉疼痛，连花清瘟颗粒 每天3次，每次1包

⑨发热、鼻塞、咳嗽为主，可用小儿解表颗粒 1-2岁 每次4克，每日2次；3-5岁 每次4克，每日3次；6-14岁 每次8克，每日2～3次

3）新冠儿童治疗

①无症状感染者：无需药物治疗。

②症状轻微的感染者按上述对症治疗