常见内科急症居家应急处置

一、癫痫发作

癫痫是多种病因引起的慢性脑病疾病，以脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。癫痫大发作典型症状主要有：意识丧失、突然倒地、四肢抽搐、双眼上翻、口吐白沫等表现。癫痫患者平时需要规律的服用抗癫痫药物，在家里如果出现癫痫发作了，家属可以进行以下的急救措施，减轻患者的损伤：

• 解衣领、腰带利于呼吸；取下身上尖锐物品，如眼镜、活动假牙（情况允许下，不强行取出）；
• 不宜口内塞硬物预防舌咬伤，咬伤通常发生在癫痫发作的一瞬间，后续塞硬物只会造成次生损伤；
• 防跌伤和二次损伤，不可强按病人肢体以免发生脱臼、骨折；
• 防窒息，抽搐停止时将患者头旋向一侧，避免呕吐物误吸引起窒息；
• 对于癫痫持续状态的患者，则需要拨打 120 医院急诊就医；
• 对于规律服药的癫痫患者，如果仍反复发作，则需要神经内科调整抗癫痫的药物治疗方案。

二、哮喘发作

哮喘发作具有突发性，可引起明显的胸闷气喘，呼吸困难，严重者有生命危险。这里为大家介绍一些家中针对哮喘发作的急救措施：

• 确定哮喘后家中需要准备支气管扩张剂，比如常用的硫酸沙丁胺醇气雾剂，哮喘急性发作时，及时吸入气雾剂，可以迅速缓解症状，如果用药后仍持续不缓解，则需要去医院急诊科就诊。
• 对于长期反复发作患者，家中建议准备氧气，比如制氧机或者氧气瓶都可以。发作时进行吸氧，能改善哮喘发作造成的缺氧，可以一定程度上缓解胸闷、喘息、呼吸困难的症状。
• 及时让家人知道目前的状况，保持联系方式的畅通，对于哮喘持续状态，则需要立即联系 120 救护车前往医院。

三、心脏骤停

心脏骤停主要表现为意识丧失，呼吸心跳停止，大动脉搏动不能触及，颜面青紫或者抽搐。可以从以下几点进行快速判断：

• 无意识：患者意识丧失、呼叫不应；
• 无大动脉搏动：摸不到颈动脉或股动脉搏动；
• 无呼吸或呼吸微弱，呈叹息样呼吸，可观察胸廓起伏情况来判断；
• 瞳孔散大，甚至散大瞳孔出现固定，对光无反射，或对光反射微弱。

若确定为心脏骤停，需进行紧急心肺复苏。同时拨打 120 急救电话，让急诊科尽快出诊。在家中可以进行以下措施进行急救：

• 将患者平放在硬板床上或者地上。进行胸外按压：胸外按压部位位于胸骨中下 1/3 处（男性为两乳头连线中点），用左手掌跟紧贴患者的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，按压的频率为每分钟 100~120 次，按压深度在 5 至 6 厘米，按压后保证胸骨完全回弹，需连续按压 30 次；
• 人工呼吸：做完 30 次胸外按压后，应立即清理并开放患者气道，即尽可能将患者头部向后仰，使患者的下颌角与耳垂的连线垂直于地面；开放气道后，应立即进行口对口人工呼吸，跪于患者右侧，可以用左手拇指和食指捏住患者的鼻孔，用右手抬起患者的下颌部，然后深吸一口气，用嘴包住患者的整个嘴唇，进行吹气，见有胸廓起伏，表明吹气有效，吹气两次后，再次开始胸外按压。
• 一般 30 次胸外按压后，再进行 2 次人工呼吸为一个循环，通常在 2 分钟内进行 5 个循环，进行 5 次循环后，应立即查看患者的意识、呼吸是否恢复。若并未恢复，还需继续心肺复苏。若已经恢复自主呼吸、心跳则停止心肺复苏，等待医院救援。

四、心绞痛发作

心绞痛是指冠状动脉供血不足，导致心肌暂时缺血、缺氧，进而引发胸痛、胸部不适，或者伴有肩背部放射痛。表现有胸闷、心悸、腹痛、牙痛甚至头痛等不典型症状。患者可有“压迫感”、“紧缩感”、“压榨感”等不适的感觉。对于有冠心病病史的患者，出现了上述的可疑症状，需要考虑心绞痛发作，可以进行以下方式进行缓解：

• 停止活动，原地休息，采取立位或者坐位，而不是卧位，这样能减少回心血量，减轻心脏负荷，进一步降低心肌的耗氧，从而缓解症状。
• 冠心病患者家中一般备有硝酸甘油片，可以舌下含服一片硝酸甘油片，大部分患者的心绞痛可以 1-3 分钟内缓解，但是需要关注血压情况，对于血压低的患者，不适合使用硝酸甘油。
• 对于疼痛时间较长，比如超过半小时未缓解，经过休息和（或）服用硝酸甘油仍不能缓解，这不排除发生急性心肌梗塞的可能性，需要尽快去医院就诊检查。

五、低血糖发作

糖尿病是我国常见的慢性病，需要长期使用降糖药控制血糖，用药过程中有可能发生低血糖，严重的低血糖可以导致昏迷，引起大脑不可逆的损伤，因此及时发现低血糖，进行相应的处理，对于糖尿病患者尤其重要。

典型的低血糖发作症状有头晕、心慌、出汗、手抖、饥饿感等，而部分老年人有可能上述症状不典型，发现时已经是很严重的低血糖了。因此对于糖尿病患者，需要规律监测血糖情况，建议的血糖控制目标是不低于 4.4mmol/l，糖尿病患者当血糖低于 3.9mmol/l 时就考虑低血糖了，这时候需要尽快的进行居家处理。

• 立即停止活动，采取坐位或者卧位，测量指尖血糖。
• 如果血糖 3.0-3.9mmol/l，建议立即进食 20-50g 糖类食品，症状如果未完全改善，10 分钟后可再吃一次。
• 如果血糖低于 3.0mmol/l，建议饮用含糖溶液 50-100ml，继续食用 20-50g 糖类食物，症状如果未完全改善，10 分钟后可重复一次。
• 以上血糖情况，如果伴有意识和/或躯体改变，需要他人帮助，建议立即拨打 120 急诊就医，如果意识障碍轻、能正常吞咽时，尽快饮用含糖溶液 100ml，症状无缓解，10 分钟后可重复，家中有葡萄糖粉的，可以优先使用葡萄糖粉溶解后饮用，吸收更快，升血糖更明显。

参考文献：

中国公众心肺复苏卫生健康指南（2018 年）

中国老年 2 型糖尿病防治临床指南（2022 年版）