肛瘘

肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。肛瘘是脓肿后时代，是一个疾病的两个阶段。英文名 Anal fistula，中医称为肛漏。典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道，一头在肛窦，一头在肛缘外，或在直肠壁。非典型肛瘘一般只有内口而没有外口，或虽有内口又有外口，但中间瘘管闭塞，或只有外口，内口找不到，或干脆就只有一硬结。

病因

• 肛周脓肿：肛周脓肿自行溃破或切开引流后造成。
• 直肠肛门损伤：外伤、吞咽骨头、金属，肛门体温计，肛门镜检查等损伤肛管直肠，细菌侵入伤口即可引起。
• 肛门裂反复感染：肛门裂反复感染可并发皮下瘘。
• 会阴部手术：内痔注射误入肌层或手术后感染，产后会阴缝合后感染，前列腺、尿道手术后感染等，均可波及肛门直肠引起脓肿及瘘。
• 结核：既往报道结核病并发结核性肛瘘者甚多。高达 26．9%，近年来明显下降为 4%～10%。主要为吞咽结核菌引起，少数也可血行感染引起。
• 溃疡性大肠炎
• 克罗恩病伴发：克罗恩病伴发肛瘘者高达 14%～76%。
• 直肠肛管癌：直肠肛管癌波及深部并发肛瘘。
• 血行感染：糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等病，因机体抵抗力降低，常由血行感染引起肛瘘。
• 其他：淋巴肉芽肿，放射菌病，尾骶骨髓炎，直肠、乙状结肠憩室炎等也可引起肛门直肠脓肿及瘘。

临床表现

• 流脓：周期性发作，时有时无，脓液较少。
• 肿痛：一般不疼，当脓液积存于管腔内引流不畅时，局部胀痛，当脓液流出后疼痛马上减轻。
• 肿块：大部分患者可在肛缘触及索条状硬块，按压轻度疼痛。
• 瘙痒：脓液经常刺激瘘口周围皮肤，致肛门皮肤瘙痒或湿疹。
• 全身症状：
  • 一般无全身症状。
  • 复杂或迁延日久 常有排便困难、狭窄、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等症状。
  • 继发感染时有不同程度的体温升高等全身症状。

检查
肛瘘难治，首先难在诊断上。术前只有准确定位瘘管的位置，内口的位置，才能为手术的成功提供最有力的保障。内口的定位一般有两种方法，直接找和顺瘘管找。只有少数病例能直接找到。肛门指诊时可以在肛内齿线处触及到硬节或凹陷，或按压瘘管时有脓液流出。而大部分病例的内口很隐蔽，或是闭合的，这就需要先找瘘管或外口，然后再顺藤摸瓜。方法有六，看、摸、探、灌、照、切。这些方法针对不同瘘管，各有适应范围，有时一种方法就能找到，有时需要几种共同配合。

预后

• 肛瘘手术治疗后多能治愈。
• 对于高位复杂性肛漏，术中内口不明确、支管较多者，术后有复发可能。部分患者手术时损伤肛门括约肌可能会出现控便异常。
• 合并有糖尿病、白血病、克隆病、溃疡性结肠炎等疾病患者，需同时积极治疗原发病。
• 久治不愈的肛瘘尚存在癌变风险。

预防

• 防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。
• 及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免发展成肛周脓肿和肛瘘。
• 养成良好的生活习惯，定时排便，每日排便后坐浴，保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。