关于孩子大便的那些事

关于大便的那些事儿

郑大三附院中医科  张勇

疫情期间居家隔离，我们最重要的任务就是吃喝拉撒睡。有些朋友不便外出，咨询了我一些有关大便的问题，今天我们就聊一下关于拉（大便）的哪些事儿。

一、大便的次数：一般而言，新生儿及小婴儿大便可呈糊状，1日3次左右，母乳喂养的婴儿平均每日排便2~4次，一般在添加辅食后次数减少。正常小儿的大便应该色黄而干湿适中，日行1~2次。混合喂养的孩子便次每日1~3次不等。大便数日一次，大便干结，每次排便困难，应考虑孩子便秘的问题。若大便次数明显增加，大便稀软甚至水样便则应考虑腹泻。

二、大便的颜色、质：初生婴儿的胎粪，呈暗绿色或赤褐色,黏稠无臭；母乳喂养的婴儿，大便呈卵黄色,稠而不成形；牛奶、羊奶喂养的婴儿，大便呈淡黄白色，质地较硬，有臭气。混合喂养儿粪便与喂牛乳者相似，但较软、黄。添加淀粉类食物后可使大便增多，稠度稍减，稍呈暗褐色，臭味加重。添加各类蔬菜、水果等辅食时大便外观与成人粪便相似，初加菜泥时，常有小量绿色便排出。

三、大便的形状：婴儿的大便一般呈糊状。随着年龄的增长，大便的形状逐渐和成人一致，呈香蕉状。

四、常见的大便问题：

●大便呈稀水样：若粪便呈蛋花汤样，多是轮状病毒肠炎，也叫秋季腹泻；若粪便呈洗肉水样，多是副溶血性弧菌中毒（食物中毒）；若粪便呈红豆汤样，多是出血性小肠炎所致；若粪便呈黄绿色稀汁样，且含有膜状物，多是假膜性肠炎所致；

●大便先干后稀：主要考虑孩子脾胃功能差，存在脾虚的情况，此类孩子一般存在食欲差，或者是食欲好，但是体重增长缓慢，容易积食的情况；

●大便酸臭，夹有食物残渣：酸臭味多提示消化不良，或者是由于孩子不知饥饱，引起乳食积滞，或者是由于近期反复生病导致脾胃功能受损；

●大便中带有黏液：粪便中有大量黏液，似果冻样物质多见于肠炎、蛋白肠道过敏症等；

●大便黏腻：经常黏在马桶边缘，不易被冲洗干净，多是由于体内湿热所致；

●大便呈绿色，夹有乳凝块：多因婴儿消化不良或乳食积滞引起；

●大便中夹有泡沫：主要考虑孩子存在消化不良、腹部受寒以及吃奶过快等的因素；

●大便形状以及性状改变：如果粪便为球形硬便，类似羊粪，多因习惯性便秘、肠痉挛等引起；

●大便呈白色：要考虑孩子是否存在胆道闭锁的问题；

●大便呈黑色：吃大量的绿叶蔬菜、动物血制品以及某些中成药也可以导致黑便，但一定要排除胃肠道出血引起的黑便；

●大便夹有血丝：如先血后便，血色鲜红的，是近血多见于痔疮出血或肛裂；若先便后血，血色褐黯的，是远血，多见于胃肠病；

●大便带有脓血：粪便中混有鼻涕样的脓液及血液，多呈稀软状，常见于肠结核、急性血吸虫病、结肠癌等。

五、怎么让便便排的更通畅

1.调整饮食：要注意孩子的饮食不要过于精细，想要快速排便，食物中的膳食纤维尤为重要。所以生活中要多吃膳食纤维丰富的水果蔬菜、五谷杂粮。此外，多饮水对促进粪便软化也有好处。另外要注意香蕉的通便效果并不好，它膳食纤维并不多，而且未成熟的香蕉含有鞣酸，反而会加重便秘，有通便作用的是南方的芭蕉；

2.适度运动：运动能促进胃肠道的蠕动，提高肌肉力量，中医上认为活动肢体有助于强健脾胃功能，所以有助于排便。孩子天性活泼，一定要孩子有机会进行运动；

3.合适的姿势：写字讲究姿势，排便同样也要选择一个合适的姿势。有研究表明蹲着拉便便比坐着拉，更加顺畅。   

   

4.试试中医按摩：小儿按摩疗法纯绿色，无毒副作用，最易于被广大家长接受。可以采用揉腹（以肚脐为中心，进行顺时针按摩）、点按（三阴交、偏历、合谷、天枢穴）、捏脊等手法。

5.药物方法：如果能通过调整饮食结构，增加运动以及非药物疗法就能改善的便秘，可以不用首先吃药。即便吃药也要避免长期使用含有大黄、番泻叶等药物的刺激性泻药。

六、腹泻怎么办？

婴幼儿腹泻的症状非常常见。通常表现为日常排便次数超过了正常的频率，粪质稀薄水分增加，有些大便中还会含有粘液、脓血等物质。通常腹泻患儿会产生肛门不适以及排便急迫感。在临床治疗中，通常将腹泻症状分为急性腹泻与慢性腹泻，急性腹泻症状的病程通常在2~3周，慢性腹泻通常在2~4周。

1.首先要判断腹泻的原因是什么？是风寒、风热、伤食、脾虚或者是脾肾阳虚泻。是感染性的还是非感染性的，这对下一步的治疗非常重要；

2.当孩子出现腹泻症状时，家长要注意给孩子补充适量的水分，以补充腹泻过程中丢失的水分，避免孩子出现脱水症状。可以选用我们现在临床中比较常用的口服补液盐；

3.腹泻的时候，我们可以根据孩子大便的次数以及性状、精神状态、脱水程度来判断疾病的轻重程度，轻症的孩子不需要进行禁食，但是要注意少食多餐，一定要选择清淡易消化的食物。针对母乳喂养的孩子，母亲的饮食也要以清淡为主。但是如果孩子存在呕吐频繁的情况，孩子最好能够禁食；

4.保持肛门局部干燥清洁。孩子由于戴纸尿裤或者是大便次数特别多的时候，肛门、臀部处会出现发红、刺痛的情况，一定注意要保持局部干燥；

5.腹泻的时候要注意保护胃肠道黏膜，可以给孩子口服蒙脱石散保护胃肠道黏膜；

6.如果孩子在腹泻的同时，伴有呕吐、精神差，眼窝凹陷、皮肤干燥、肢体抖动抽搐、发烧、明显的粘液便或者脓血便等症状，家属应该立即带孩子到正规医院就诊，以免发生意外；

7.日常生活中我们要注意培养孩子良好的卫生习惯，勤洗手，避免病从口入；同时要注意孩子营养均衡，避免暴饮暴食；另外也要注意饮食卫生，避免食用过期变质的食品。小婴儿则要尽量母乳喂养，添加辅食时要遵循“由少到多，由稀到稠，由细到粗”的原则进行；

8.中医推拿方法：腹泻的孩子在相关治疗的基础上还可以配合中医推拿的方法。针对实证的患儿常用的手法有：清大肠、清板门、补脾土、退六腑、拿肚角、推上七节骨、按揉足三里、捏脊；针对虚证的患儿常用的手法有：补脾土、推上三关、摩腹、推上七节骨、捏脊。