“慢性前列腺炎”,您知道多少?-王鑫5

京东互联网医院·慢病小病不排队,名医专家在身边。
学术小助手
学术小助手

慢性前列腺炎(Chronic prostatitis)指各种病因引起前列腺组织的慢性炎症,是泌尿外科最常见疾病。包括慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎两部分。其中慢性细菌性前列腺炎主要为病原体感染,以逆行感染为主,病原体主要为葡萄球菌属,常有反复的尿路感染发作病史或前列腺按摩液中持续有致病菌存在。非细菌性前列腺炎是多种复杂的原因和诱因引起的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综的病理变化,导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现,而且常合并精神心理症状的疾病,临床表现多样。病程缓慢,迁延不愈。

病因

  • 慢性细菌性前列腺炎
    致病因素亦主要为病原体感染,但机体抵抗力较强或/和病原体毒力较弱,以逆行感染为主,病原体主要为葡萄球菌属,其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。
  • 慢性非细菌性前列腺炎
    病因学十分复杂,其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫异常等共同作用结果。

(1)病原体感染

本型患者虽然常规细菌检查未能分离出病原体,但可能仍然与某些特殊病原体,如厌氧菌、L 型变形菌、纳米细菌、或沙眼衣原体、支原体等感染有关。有研究表明本型患者局部原核生物 DNA 检出率可高达 77%;临床某些以慢性炎症为主、反复发作或加重的“无菌性”前列腺炎,可能与这些病原体有关。其他病原体如寄生虫、真菌、病毒、滴虫、结核分枝杆菌等也可能是该型的重要致病因素,但缺乏可靠证据,至今尚无统一意见。

(2)排尿功能障碍

某些因素引起尿道括约肌过度收缩,导致膀胱出口梗阻与残余尿形成,造成尿液反流入前列腺,不仅可将病原体带入前列腺,也可直接刺激前列腺,诱发无菌的“化学性前列腺炎”,引起排尿异常和骨盆区域疼痛等。

许多前列腺炎患者存在多种尿动力学改变,如:尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌-尿道括约肌协同失调等。这些功能异常可能与潜在的各种致病因素有关。

(3)精神心理因素

研究表明:经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变。如:焦虑、压抑、疑病症、癔病,甚至自杀倾向。这些精神、心理因素的变化可引起植物神经功能紊乱,造成后尿道神经肌肉功能失调,导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调;或引起下丘脑-垂体-性腺轴功能变化而影响性功能,进一步加重症状,消除精神紧张可使症状缓解或痊愈。但目前还不清楚精神心理改变是其直接原因,还是继发表现。

(4)神经内分泌因素

前列腺痛患者往往容易发生心率和血压的波动,表明可能与自主神经反应有关。其疼痛具有内脏器官疼痛的特点,前列腺、尿道的局部病理刺激,通过前列腺的传入神经触发脊髓反射,激活腰、骶髓的星形胶质细胞,神经冲动通过生殖股神经和髂腹股沟神经传出冲动,交感神经末梢释放去甲肾上腺素、前列腺素、降钙素基因相关肽、P 物质等,引起膀胱尿道功能紊乱,并导致会阴、盆底肌肉异常活动,在前列腺以外的相应区域出现持续的疼痛和牵涉痛。

(5)免疫反应异常

近年研究显示免疫因素在 III 型前列腺炎的发生发展和病程演变中发挥非常重要的作用,患者的前列腺液和/或精浆和/或组织和/或血液中可出现某些细胞因子水平的变化,如: IL-2、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α及 MCP-1 等,而且 IL-10 水平与 III 型前列腺炎患者的疼痛症状呈正相关,应用免疫抑制剂治疗有一定效果。

(6)氧化应激学说

正常情况下,机体氧自由基的产生、利用、清除处于动态平衡状态。前列腺炎患者氧自由基的产生过多或/和自由基的清除体系作用相对降低,从而使机体抗氧化应激作用的反应能力降低、氧化应激作用产物或/和副产物增加,也可能为发病机制之一。

(7)盆腔相关疾病因素

部分前列腺炎患者常伴有前列腺外周带静脉丛扩张、痔、精索静脉曲张等,提示部分慢性前列腺炎患者的症状可能与盆腔静脉充血,血液淤滞相关,这也可能是造成久治不愈的原因之一。

分类

西医对前列腺炎的分类种类较多,目前在国际上多采用 1995 年美国国立卫生研究院(NIH)分类方法。主要将其分为四类:Ⅰ型急性细菌性前列腺炎(ABP)、Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎(CBP)、Ⅲ型慢性非细菌性前列腺炎(CNP)/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS )、并将该类进一步分为ⅢA 型和ⅢB 型;Ⅳ型无症状的炎症性前列腺炎(AIP)。慢性前列腺炎分为:慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎,二者分别相当于前列腺炎 NIH 分型中的 II 型和 III 型。

临床表现

1.疼痛
疼痛症状主要表现在以前列腺为中心辐射周围组织的疼痛,常见于阴囊、睾丸、小腹、会阴、腰骶、股内侧等部位的疼痛、坠胀或不适感。

2.排尿异常
表现为尿频、尿急、尿痛、尿道灼热,尿余沥,或晨起、尿末或大便时,自尿道溢出白色的分泌物。

3.精神神经症状
表现为头晕耳鸣、失眠多梦、焦虑抑郁等,甚或出现阳痿、早泄、遗精等。

诊断

慢性前列腺炎:须详细询问病史、全面体格检查(包括直肠指检)、尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐应用 NIH 慢性前列腺炎症状指数进行症状评分。推荐"两杯法"或"四杯法"进行病原体定位试验。

为明确诊断及鉴别诊断,可选择的检查有:精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原、尿细胞学、经腹或经直肠 B 超(包括残余尿测定)、尿流率、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活检等。

具体诊断方法:

  1. 病史采集
  2. 体格检查
    直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度,盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛,按摩前列腺获得前列腺液。直肠指检前列腺可以正常大小、或稍大、稍小,触诊可有轻度压痛或结节。有的前列腺可表现为软硬不均或缩小变硬等异常现象。
  3. 实验室检查
    • 前列腺按摩液(EPS)常规检查
      主要观察 EPS 中白细胞和卵磷脂小体数量。正常的 EPS 中白细胞 HP,无或偶见红细胞、无脓细胞。卵磷脂小体均匀分布于整个视野,pH6.3~6.5,红细胞和上皮细胞不存在或偶见。当白细胞>10 个/HP,卵磷脂小体数量减少,提示前列腺存在炎症,可作为辅助诊断项目,而非诊断金标准。
    • 尿常规分析及尿沉渣检查
      尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染等其他疾病、诊断前列腺炎的辅助方法。
    • 细菌学检查
      慢性前列腺炎推荐"两杯法"或"四杯法"病原体定位试验。是鉴别细菌性和非细菌性的常用方法,对 CP 临床用药有一定的指导意义。
    • 其他病原体检查
      包括沙眼衣原体和支原体检查。
  4. 器械检查
    • B 超检查
      尽管前列腺炎患者 B 超检查可以发现前列腺回声不均,前列腺结石或钙化,前列腺周围静脉丛扩张等表现,但目前仍然缺乏 B 超诊断前列腺炎的特异性表现,也无法利用 B 超对前列腺炎进行分型。不推荐单一使用超声检查结果作为诊断依据。
    • 尿动力学
      ①尿流率,尿流率检查可以大致了解患者的排尿状况,有助于前列腺炎与排尿障碍相关疾病进行鉴别,尿流率测定是一种无创、相对便宜的检查项目。对于怀疑有下尿路功能障碍的多数患者,是一项首选、必不可少的筛查项目。②尿动力学检查,目前主要用于发现膀胱尿道功能障碍。
    • CT 和 MRI
      对鉴别精囊、射精管等盆腔器官病变有潜在应用价值,但对于前列腺炎本身的诊断价值仍不清楚

治疗

慢性细菌性前列腺炎治疗以口服抗生素为主,选择敏感药物,疗程为 4~6 周,其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者,可改用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和 M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状。

慢性非细菌性前列腺炎:可先口服抗生素 2~4 周,然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛,也可选择植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和 M-受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛。

慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量,疗效评价应以症状改善为主。

一般治疗

患者应自我进行心理疏导,保持开朗乐观的生活态度,应戒酒,忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐及长时间骑车、骑马,注意保暖,加强体育锻炼。

药物治疗

最常用的药物是抗生素、α-受体阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药,其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。

  • 抗生素
    目前,在治疗前列腺炎的临床实践中,最常用的一线药物是抗生素,但是只有约 5%的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。
  • α-受体阻滞剂
    α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛,因而成为治疗Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本药物。
  • 植物制剂
    植物制剂在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的治疗作用日益受到重视,为推荐的治疗药物。
  • 非甾体类抗炎药
    非甾体类抗炎药是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。
  • M-受体阻滞剂
    对表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者,可以使用 M-受体阻滞剂(如托特罗定等)治疗。
  • 抗抑郁药及抗焦虑药
    对合并抑郁、焦虑等心境障碍的慢性前列腺炎患者,在治疗前列腺炎的同时,可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药治疗。
  • 中医中药
    推荐按照中医药学会或中西医结合学会有关规范进行前列腺炎的中医中药治疗

其他治疗

  • 前列腺按摩
    前列腺按摩是传统的治疗方法之一,研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度,进而缓解慢性前列腺炎患者的症状,故推荐为Ⅲ型前列腺炎的辅助疗法。Ⅰ型前列腺炎患者禁用。
  • 生物反馈治疗
    研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调或尿道外括约肌的紧张。生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛,并使之趋于协调,同时松弛外括约肌,从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。
  • 热疗
    主要利用多种物理手段所产生的热效应,增加前列腺组织血液循环,加速新陈代谢,有利于消炎和消除组织水肿,缓解盆底肌肉痉挛等。短期内有一定的缓解症状作用,但长期效果不明确。对于未婚及未生育者不推荐使用。
  • 前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗 疗效与安全性均未得到证实。

预防

  1. 忌酒,忌过食辛辣油腻不易消化的食物。
  2. 养成良好、规律的生活习惯,加强锻炼,劳逸结合,避免憋尿、久坐或骑车时间过长。
  3. 性生活规律。
  4. 注意前列腺部位保暖。
  5. 调节情志,保持乐观情绪,适度按摩前列腺。
推荐医生列表
刘卓头像
刘卓 3 可开方
华中科技大学同济医学院附属同济医院 男科
好评1.0 | 接诊量1132
擅长: 男科、阳痿、男性勃起功能障碍、早泄(硬度不够,勃起不坚,勃起困难,中途疲软,性欲低下,时间短,射精快)等性功能障碍疾病;手淫,龟头敏感,前列腺炎、弱精症、男性备孕,不孕不育;补肾,补肾壮阳,遗精,肾虚,阴囊潮湿,尿频,尿急尿等待,尿不尽,尿灼热,慢性前列腺炎,细菌性非细菌性前列腺炎,无精子症,男性生殖健康,男科疾病,男性不孕不育症等。
¥40.0
问医生
赵帅鹏头像
赵帅鹏 3 可开方
河南省中医院 中医男科
好评0.9993 | 接诊量32385
擅长: 擅长阳痿早泄、肾虚、前列腺炎、性功能障碍、早泄、龟头炎等中医男科疾病阳痿,勃起功能障碍,勃起不坚,中途疲软,少、弱精子症、死精子症、无精子症、精液液化不良等男性不育症、急、慢性前列腺炎,精索静脉曲张、附睾炎、睾丸炎、睾丸发育迟缓;擅长调理肾阳虚,肾阴虚,湿热,脾虚,气血两虚,脾胃虚寒,肝郁气滞,血瘀证!
¥35.0
问医生
杨勇头像
杨勇 3 可开方
北京中医药大学东直门医院 中医男科
好评0.9976 | 接诊量4593
擅长: 临床擅长治疗男科常见疾病,尤其擅长(阳痿,早泄,勃起不坚,肾虚,阴虚阳虚,阴阳两虚),慢性前列腺炎、前列腺增生、男性不育症、少弱精子症、遗精、射精障碍、勃起功能障碍、男性更年期综合征等,有丰富的中西医诊疗经验。诊疗特色:慢性前列腺炎的导浊通瘀疗法;针药并用治疗前列腺炎疼痛、排尿不适、性功能障碍等。
¥49.0
问医生
陈善闻头像
陈善闻 3 可开方
复旦大学附属华山医院 男科
好评0.9972 | 接诊量19574
擅长: 男性勃起功能障碍、早泄(硬度不够,勃起不坚,勃起困难,中途疲软,性欲低下,时间短,射精快)等性功能障碍疾病;前列腺炎、弱精症、男性备孕,不孕不育、前列腺增生、精索静脉曲张等微创治疗;对尿路感染、肾输尿管结石等有独到诊治经验;补肾,补肾壮阳,遗精,肾虚,阴囊潮湿,附睾炎,尿道炎,尿频,尿急尿等待,尿不尽,尿灼热,慢性前列腺炎,细菌性非细菌性前列腺炎,无精子症,男性生殖健康,男科疾病,男性不孕不育症等。
¥50.0
问医生
王涛头像
王涛 3 可开方
华中科技大学同济医学院附属同济医院 男科
好评1.0 | 接诊量604
擅长: 擅长勃起功能障碍(阳痿,勃起困难,勃起不坚,中途疲软)早泄(射精时间快,龟头敏感)男性不育(精子质量差,弱精,少精,精子畸形)前列炎,慢性前列腺炎,前列腺增生。阴茎异常、性激素异常、泌尿系肿瘤、结石及男科疾病的诊治,全面掌握肾上腺/前列腺肿瘤、输尿管/膀胱肿瘤、泌尿系结石及、血精、精索静脉曲张、睾丸及阴茎肿瘤等的优化诊疗方案。擅长泌尿外科肿瘤及结石的微创手术及精囊镜、显微镜、精道疏通、睾丸阴茎等各种男科手术。
¥40.0
问医生
本文由作者上传,文章内容仅供参考。如有相关事宜可联系jdh-hezuo@jd.com
反馈
大家还在看
如何祛除痘痘 五个窍门让你远离痘痘骚扰

如何祛除痘痘 五个窍门让你远离痘痘骚扰

曾旺生
曾旺生
喝水可以帮助排除肾结石吗?

喝水可以帮助排除肾结石吗?

#腰腹部症状 #一般治疗 #药物治疗
罗萍艳
罗萍艳
宝宝吃奶发出哼哼唧唧的怎么回事?

宝宝吃奶发出哼哼唧唧的怎么回事?

#婴儿 #病因 #儿科 #小儿症状 #育儿
医联媒体
医联媒体
饭后躺下伤身,6件事饭后也尽量不要做

饭后躺下伤身,6件事饭后也尽量不要做

#保健 #养生知识
趣妙健康录
趣妙健康录
脚气患者的饮食要注意哪些?

脚气患者的饮食要注意哪些?

#饮食 #蔬菜 #水果
医联媒体
医联媒体
上牙痛和下牙痛病因大不同,中医这样治疗

上牙痛和下牙痛病因大不同,中医这样治疗

#老年 #疾病病因 #口腔护理 #中医治疗 #未成年 #成年人
梧桐健康
梧桐健康
母乳喂养的好处这么多,你都知道吗?

母乳喂养的好处这么多,你都知道吗?

#女性健康 #育儿
儿科医生沈振宇
儿科医生沈振宇
幽门螺杆菌与消化性溃疡

幽门螺杆菌与消化性溃疡

#疾病概述 #疾病病因 #药物治疗
京东健康互联网医院
京东健康互联网医院
儿童低烧咳嗽有痰怎么回事?

儿童低烧咳嗽有痰怎么回事?

#儿童 #病因
医联媒体
医联媒体
“悬空呼啦圈”看着炫酷,可不是谁都能行!

“悬空呼啦圈”看着炫酷,可不是谁都能行!

#运动 #概述
京东健康
京东健康
前列腺痛有哪些危害

前列腺痛有哪些危害

#前列腺炎 #前列腺炎危害 #泌尿系统问题 #前列腺癌风险 #生育能力 #泌尿系统 #性功能障碍 #前列腺癌 #生育能力影响 #性功能障碍
慢性前列腺炎引起胃胀吗

慢性前列腺炎引起胃胀吗

#慢性前列腺炎 #治疗方法 #抗生素治疗 #慢性前列腺炎 #治疗方法 #抗生素治疗 #日常保养 #生活方式调整 #日常保养 #生活方式调整 #前列腺炎预防 #胃胀 #中医治疗 #胃胀 #中医治疗 #前列腺炎症状
前列腺炎可以吃大蒜吗

前列腺炎可以吃大蒜吗

#前列腺炎 #前列腺炎 #饮食建议 #饮食 #治疗 #生活方式 #生活方式 #男性健康 #大蒜 #大蒜 #治疗方式
慢性前列腺炎 患友问诊
*本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅
广告图片 关闭icon
0
0
0
药品使用说明