子宫内翻症状诊断

一、症状

子宫内翻是一种罕见的产科并发症，其症状表现多样，主要包括以下几种：

（1）病史和产程处理

了解患者的既往病史，如子宫发育不良、多胎妊娠、羊水过多、急产、立位生产、脐带过短等，有助于判断是否存在子宫内翻的风险。

（2）疼痛表现

疼痛程度不一，轻者表现为下腹坠痛或阴道坠胀感，重者可引起疼痛性休克。典型的子宫内翻疼痛发生在第三产程，表现为牵拉脐带或按压宫底后突然出现的剧烈下腹痛，持续性疼痛有助于与子宫收缩痛区别。

（3）出血表现

子宫内翻后的出血特点不一。慢性子宫内翻患者表现为不规则阴道出血或月经过多；急性子宫内翻出血与胎盘剥离有关，出血量大小取决于胎盘剥离程度。

（4）感染表现

感染常见于慢性子宫内翻或急性子宫内翻复位后，表现为生殖系统局部感染、盆腹腔腹膜炎甚至脓毒败血症。

（5）休克

子宫内翻可引起休克，原因和机制因临床表现不同而不同。急性子宫内翻疼痛严重者可迅速出现疼痛性休克，阴道出血与休克程度不符；急性子宫内翻合并产后大出血者可并发失血性休克。

（6）局部压迫表现

除下腹部憋坠感外，患者可出现排便和排尿困难。

二、体征

（1）腹部检查

急性子宫内翻腹部通常触及不到规则的子宫轮廓，子宫明显变低、变宽，子宫底部呈杯口状或阶梯状；慢性子宫内翻可仅表现为腹膜炎的体征。

（2）阴道检查

急性子宫内翻阴道出血多少不一；胎盘可能剥离也可能未剥离，胎盘未剥离者更容易诊断；胎盘剥离者可触到或见到柔软球形物塞满产道或脱出阴道口，仔细检查球形物上有宫颈环绕或发现输卵管开口可以明确诊断。慢性子宫内翻者除急性子宫内翻的表现外还有慢性炎症的表现，如炎性阴道分泌物、肿物表面溃疡、出血、糜烂等。

根据病史及检查可作出子宫内翻的诊断。