新生儿急性肾功能衰竭的一般治疗方案
新生儿急性肾功能衰竭的西医治疗方案
一、早期防治
新生儿急性肾功能衰竭(ARF)的早期防治至关重要。主要措施包括去除病因和对症治疗,如纠正低氧血症、休克、低体温及防治感染等。对于肾前性ARF,应补足容量及改善肾灌流,如给予等渗盐水、呋塞米等。肾后性ARF以解除梗阻为主,但肾前及肾后性ARF如不及时处理,可致肾实质性损害。
二、少尿期或无尿期治疗
少尿期或无尿期是新生儿ARF的严重阶段,治疗措施包括:
- 限制液体入量:根据24小时尿量、不显性失水量、内生水量等因素计算。
- 纠正电解质紊乱:如高钾血症、低钠血症、高磷、低钙血症等。
- 纠正代谢性酸中毒:使用碳酸氢钠等。
- 治疗高血压:限制水和钠的摄入,给予利尿剂和降压药等。
- 供给营养:提供充足的营养,以减少组织蛋白的分解和酮体的形成。
- 控制感染:选用对细菌敏感而对肾脏无毒的药物。
- 对症处理:如抗惊厥、抗心力衰竭、治疗DIC等。
此外,对于严重病例,可考虑腹膜透析或持续动静脉血液滤过等治疗。
三、利尿期治疗
利尿期治疗的主要目标是掌握好水和电解质的补充,避免感染。治疗措施包括:
- 补充电解质:如钾、钠、钙等。
- 预防感染:采取严格的消毒隔离措施。
- 加强营养支持:提供充足的营养,以促进康复。
四、恢复期治疗
恢复期治疗的主要目标是促进康复,预防复发。治疗措施包括:
- 加强营养支持:提供充足的营养,以促进康复。
- 预防感染:采取严格的消毒隔离措施。
- 定期复查:监测肾功能、电解质等指标。
五、预后
新生儿ARF的预后取决于多种因素,包括病因、病情严重程度、治疗措施等。先天畸形者预后更差。获得性病因引起的少尿性ARF病死率可高达60%。少尿持续时间可影响疗程和预后,持续4周以上少尿提示肾皮质坏死。
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