新生儿急性肾功能衰竭的西医治疗方案

一、早期防治

新生儿急性肾功能衰竭（ARF）的早期防治至关重要。主要措施包括去除病因和对症治疗，如纠正低氧血症、休克、低体温及防治感染等。对于肾前性ARF，应补足容量及改善肾灌流，如给予等渗盐水、呋塞米等。肾后性ARF以解除梗阻为主，但肾前及肾后性ARF如不及时处理，可致肾实质性损害。

二、少尿期或无尿期治疗

少尿期或无尿期是新生儿ARF的严重阶段，治疗措施包括：

• 限制液体入量：根据24小时尿量、不显性失水量、内生水量等因素计算。
• 纠正电解质紊乱：如高钾血症、低钠血症、高磷、低钙血症等。
• 纠正代谢性酸中毒：使用碳酸氢钠等。
• 治疗高血压：限制水和钠的摄入，给予利尿剂和降压药等。
• 供给营养：提供充足的营养，以减少组织蛋白的分解和酮体的形成。
• 控制感染：选用对细菌敏感而对肾脏无毒的药物。
• 对症处理：如抗惊厥、抗心力衰竭、治疗DIC等。

此外，对于严重病例，可考虑腹膜透析或持续动静脉血液滤过等治疗。

三、利尿期治疗

利尿期治疗的主要目标是掌握好水和电解质的补充，避免感染。治疗措施包括：

• 补充电解质：如钾、钠、钙等。
• 预防感染：采取严格的消毒隔离措施。
• 加强营养支持：提供充足的营养，以促进康复。

四、恢复期治疗

恢复期治疗的主要目标是促进康复，预防复发。治疗措施包括：

• 加强营养支持：提供充足的营养，以促进康复。
• 预防感染：采取严格的消毒隔离措施。
• 定期复查：监测肾功能、电解质等指标。

五、预后

新生儿ARF的预后取决于多种因素，包括病因、病情严重程度、治疗措施等。先天畸形者预后更差。获得性病因引起的少尿性ARF病死率可高达60%。少尿持续时间可影响疗程和预后，持续4周以上少尿提示肾皮质坏死。