房室传导阻滞如何做诊断鉴别

房室传导阻滞是一种常见的心律失常，诊断鉴别对于正确治疗至关重要。

一、房室传导阻滞的鉴别诊断

房室传导阻滞的鉴别诊断主要针对生理性和病理性房室传导阻滞进行区分。

1. 生理性房室传导阻滞：通常与快速性心房起搏有关，表现为文氏型房室阻滞。在心房调搏分级递增起搏和阵发性房性、心房看扑动、交界性心动过速时，由于心房周期明显短于房室结有效不应期，部分室上性激动不能下传心室而出现房室阻滞。

2. 病理性房室传导阻滞：常见病因包括迷走神经张力的影响、药物作用、急性心肌梗死等。

（1）迷走神经张力的影响和药物作用：迷走神经张力过高或某些药物（如洋地黄类药物、钙离子拮抗剂等）可导致房室传导阻滞。运动或使用阿托品药物可消除迷走神经张力的影响，改善房室结内功能，从而使房室传导阻滞消失。

（2）急性心肌梗死：急性心肌梗死是导致房室传导阻滞的常见病因。下壁心肌梗死伴房室传导阻滞常呈现间歇性特征，QRS形态正常，数日后可消失。而前壁心肌梗死伴发II型房室传导阻滞，其发生阻滞的机制与梗死范围广泛致使传导束支坏有关。

二、房室传导阻滞的治疗

房室传导阻滞的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。

1. 药物治疗：对于轻度房室传导阻滞，可使用抗心律失常药物进行治疗。对于严重房室传导阻滞，可使用心脏起搏器进行干预。

2. 手术治疗：对于药物治疗无效的房室传导阻滞，可考虑手术治疗，如心脏起搏器植入术。