老年人急性感染后肾炎的一般治疗方案

急性感染后肾炎是老年人常见的疾病，其治疗原则是防治水钠潴留，控制循环血容量，从而达到减轻症状，预防并发症的目的。治疗措施包括休息、饮食、感染灶治疗、对症治疗、并发症治疗、中医中药治疗、透析治疗等。

1. 休息：急性期需卧床休息，直至肉眼血尿消失。卧床休息能改善肾血流及减少合并症的发生，约需2周。临床症状消失及血肌酐恢复正常后可逐步增加活动。3个月内应避免剧烈体力活动。

2. 饮食：起病初期，尤其水肿明显，并有高血压及并发症者，液体入量应予以限制，以口渴为度给予水分。水肿、高血压及循环充血者应严格限制钠盐摄入，短期内用无盐饮食，过渡到低盐饮食。无明显少尿及氮质血症时蛋白质限制在每天1g/kg。

3. 感染灶治疗：在急性肾炎治疗中，对于应用青霉素或大环内酯类等针对链球菌的抗生素至少控制感染病灶、消除残存抗原的作用，至今尚无肯定意见。目前一般主张在病灶细菌培养阳性时，应积极应用抗生素治疗。

4. 对症治疗：经控制水、盐入量后，水肿仍明显者，应用利尿药。常用噻嗪类利尿药，必要时可有髓襻利尿药，如呋塞米(速尿)及布美他尼(丁尿胺)等。积极而稳步地控制血压对于增加肾血流量，改善肾功能，预防心衰及合并症是很必要的。

5. 并发症治疗：对烦躁不安者应予地西泮等注射。由于继发于水钠潴留高血容量所致的循环充血状态与真正心肌劳损所引起的充血性心衰虽症状相似，但病理生理基础不一，故当前重点应放在矫正水钠潴留，恢复正常血容量，应及时给予强力利尿剂，如呋塞米静注。

6. 中医中药治疗：按祖国医学观点，急性肾炎常因外感风寒、风热，或寒湿所引起。治疗上针对性表邪、水湿、清热3个环节，其中解表是中医当前外感病祛邪外出的主要原则。

7. 透析治疗：少尿性急性肾功能衰竭，特别呈高血钾时，如肾脏活检确诊本病，则以透析治疗维持生命，配合上述对症治疗，疾病仍有自愈的可能。

8. 择优方案：老年病人的治疗，因其发病症状的严重程度而定。如症状中血尿蛋白尿较轻，未出现明显的肾功能不全，则治疗上抗生素选择一定要有效。时间要在2周以上，直到治愈。

9. 康复治疗：该病属急性疾病，发病迅速经及时治疗可恢复预后较好，但可遗留尿蛋白及持续镜下血尿，可能与有慢性感染灶有关。可继续用抗生素2～3个月，注意菌群失调。