胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔的一般治疗方案

胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔是一种较为严重的疾病，给患者带来了极大的痛苦。下面我们将探讨其一般治疗方案。

一、西医治疗

1. 对于脓肿穿破后形成慢性包裹性脓胸的患者，在经过抗结核药物治疗，一般情况好转后，可以择期进行包裹脓胸剥脱手术，清除胸椎病灶。需要注意的是，这种手术创伤较大，需要特别注意术后恢复。

2. 对于急性结核性渗出性胸膜炎的患者，治疗原则是抗结核药物治疗和抽出积液，并辅加皮质激素。这样可以缓解症状，控制病情。

3. 如果患者出现高热及中毒症状，手术前后均应使用3～4种抗结核药物治疗，并加用强的松20～30mg/d，持续4～6周。

4. 如果合并支气管胸膜瘘，术前应先进行胸腔闭式引流，以控制继发性感染，预防支气管播散。

二、手术治疗

1. 麻醉：采用支气管双腔插管全麻下进行手术。

2. 体位：患者侧卧位，胸腔包裹脓腔侧进行手术。

3. 操作步骤：

（1）切口：胸部后外侧切口，兼顾胸椎病变和包裹脓胸的范围，选择合适切口的水平。

（2）手术：包裹性脓胸剥脱术，尽可能将包裹脓胸剥离干净，包括脓腔的壁层和脏层纤维膜，使肺完全膨胀，避免残腔存在。急性穿破胸腔的病例，若发生在1周内，条件允许情况下也可进行胸椎病灶清除手术。

（3）术后处理：与椎旁脓肿穿入肺脏相同。