应激性溃疡的鉴别诊断方法

应激性溃疡是一种常见的胃部疾病，其发病原因与胃部其他粘膜病变或溃疡有所区别。以下是对应激性溃疡的鉴别诊断方法进行详细介绍：

1. 酒精、激素及非激素类抗炎制剂引起的急性粘膜病变

这类病变与应激性溃疡相似，但通常不伴随严重感染、外伤等应激情况。病灶为多发性浅表糜烂，主要位于粘膜，不侵及肌层。愈合后不留疤痕，一般不会引起大量出血，出血可自行停止，无需外科治疗。

2. 烧伤引起的Curling溃疡

Curling溃疡是烧伤后的一种急性溃疡，通常发生在烧伤恢复期。与应激性溃疡相比，Curling溃疡通常发生在烧伤后3-5天，病灶位于十二指肠，较深，常穿透肠壁导致穿孔。

3. 脑外伤、脑肿瘤或颅内神经外科手术引起的Cushing溃疡

Cushing溃疡发生在食管、胃或十二指肠，能穿透胃肠壁。其特点是胃酸和胃蛋白酶分泌亢进（由于迷走神经过度刺激），血清胃泌素含量升高。而应激性溃疡并无胃酸或胃蛋白酶分泌亢进。

4. 应激性溃疡的临床表现

应激性溃疡如果不引起大出血可以没有临床症状，或者即使有症状也被应激情况的症状所掩盖而不被诊断。由于应激性溃疡比较浅表，钡餐造影常不能发现，所以往往只能在大出血后经手术探查或死亡后经尸体解剖才能发现，很多漏诊。

5. 应激性溃疡的高危人群

烧伤引起应激性溃疡者其烧伤面积一般均大于35%。面积小于50%若不并发脓毒血症仅2%发生应激性溃疡，若并发脓毒血症则发生率升高至19%。外伤、手术后并发严重感染者易发生应激性溃疡。胸腹联合伤比单纯胸部、软组织或肢体伤引起应激性溃疡的可能性大。慢性胃十二指肠溃疡或肝硬化食管静脉曲张出血引起休克后也常发生应激性溃疡。