外伤性乳房脂肪坏死：诊断与鉴别要点

外伤性乳房脂肪坏死是一种临床较为少见的疾病，由于其缺乏特征性临床表现，常常容易被误诊。据统计，误诊率高达82.9%。本文将详细介绍外伤性乳房脂肪坏死的诊断与鉴别要点，帮助临床医生提高诊断准确率。

一、外伤性乳房脂肪坏死的诊断要点

1. 病史询问：详细询问患者是否有乳房外伤史，如碰撞、挤压等。

2. 体格检查：注意乳房肿块的大小、形态、质地、活动度等，并与周围组织的关系。

3. 影像学检查：超声检查可显示乳房肿块的性质，有助于鉴别诊断。

4. 穿刺活检：必要时可行穿刺活检，以明确诊断。

二、外伤性乳房脂肪坏死的鉴别诊断

1. 乳腺癌

乳腺癌的肿块多为不规则形，边界不清晰，少数呈球形或扁圆形，可出现乳头抬高、凹陷、指向改变，皮肤橘皮样改变，腋淋巴结常肿大。而外伤性乳房脂肪坏死肿块边界相对较清，肿块表浅，虽与皮肤有粘连，但与深层组织无关，也不会固着于胸壁，不会出现皮肤橘皮样改变，淋巴结偶有肿大。

2. 乳房脓肿

乳房脓肿表现为乳房红肿、热、痛，伴有全身症状，发热、寒战。脓肿较深，切开后有脓液流出，而外伤性乳房脂肪坏死脓肿较表浅，切开后流出液化的脂肪或陈旧性血性液体，或有臭味的黏稠坏死物。化验可有白细胞增多。

3. 乳房导管扩张症

乳房导管扩张症无乳房外伤史，发病部位多在乳晕区，早期可有乳头溢液，可以出现乳房肿块并与表面皮肤粘连，肿块有疼痛及压痛，病人可发热，晚期随肿物增大可出现乳头内陷或橘皮样改变。切面不见油囊，病理学检查导管扩张，管壁增厚纤维化，但无导管上皮细胞增生现象，导管周围组织中有淋巴细胞、浆细胞浸润。

4. 积乳囊肿

积乳囊肿多发生在妊娠、哺乳期或断乳后，发病前患乳可能有炎症，外伤或手术史，肿块呈椭圆形或圆形，边界清楚，光滑有弹性，活动度较大。肿物多位于乳晕区附近，X线检查显示轮廓清楚，密度较低而又均匀的囊肿。超声检查也显示病变为囊性，肿物穿刺抽出新鲜乳汁或黏稠的乳酪样物，即可确定诊断。

5. 复发性结节性非化脓性脂膜炎

复发性结节性非化脓性脂膜炎特征性改变是皮下反复出现硬结，硬结出现时常有发热。硬结可以是孤立的，也可以是融合性的，且常有疼痛及触痛。病变一般位于四肢及躯干，但亦可发生在妇女乳房，随着病程发展，硬结可发生液化，表面皮肤青黑色，稍隆起于体表，有波动。穿刺可抽出棕黄色油状液体，以后吸收并发生纤维化，而牵拉皮肤，遗留一杯状凹陷。根据病史及病变进展过程，两者是不难区别的。