老年人免疫性血小板减少性紫癜的一般治疗方案

免疫性血小板减少性紫癜是一种常见的血液系统疾病，主要表现为皮肤和黏膜出血。老年人由于免疫力下降，更容易患上这种疾病。本文将详细介绍老年人免疫性血小板减少性紫癜的一般治疗方案，帮助患者了解疾病并积极配合治疗。

一、一般治疗

老年人免疫性血小板减少性紫癜的治疗首先要保证充足的休息，严重者需卧床休息。此外，禁用抗血小板药物，以免加重病情。

二、严重血小板减少时的处理

当患者血小板计数低于(10～20)×109/L时，多有黏膜血疱，发病较急，需要紧急处理。

1. 静注免疫球蛋白(IVIG)：常规剂量为400mg/(kg·d)，连用5天。IVIG可以封闭单核-巨噬细胞系统上的FcR，中和或抑制自身抗体的产生，同时抑制体内TNF和IL-1的活性，从而抑制细胞毒作用。

2. 静注肾上腺皮质激素：地塞米松20～40mg/d或甲泼尼龙800～1000mg/d，连用3天后减量。肾上腺皮质激素可以抑制免疫系统的活性，减少自身抗体的产生。

3. 血小板浓缩液输注：当药物治疗不能立即升高血小板而又有明显出血倾向时，应输注同型血小板浓缩液，每10kg体重予2U(400ml全血中分离的血小板)。

三、慢性型的处理

慢性型免疫性血小板减少性紫癜的治疗主要包括以下方法：

1. 肾上腺皮质激素：泼尼松剂量为1～2mg/(kg·d)，给药4～6周，如血小板上升至100×109/L以上可缓慢减量，减至隔天5～10mg，维持3～6个月。如应用4周以上血小板无明显上升，应考虑换药。

2. 脾切除：脾是抗体产生的部位，也是血小板破坏的场所。切脾后可延长血小板寿命。适应证：①应用肾上腺皮质激素治疗无效或需较大剂量才能维持；②应用皮质激素及IVIG等治疗无效或严重出血危及生命者；③10岁以下儿童暂不切脾。

3. 达那唑：达那唑是一种17-烷基雄激素，但其雄性激素作用轻微。剂量为200mg，3次/d。本药起效较慢，在服药后2～3周起效，起效后可先减激素类药，然后减本药，最后可减至维持量50～200mg/d。

4. 免疫抑制剂：常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、硫唑嘌呤和环孢素。环磷酰胺常用剂量为50～150mg/d，起效较慢，4周后起效。硫唑嘌呤剂量为100～150mg/d，起效缓慢，宜与泼尼松联合应用。环孢素多用于其他方法治疗无效的难治性病例，剂量为4～7mg/(kg·d)，副作用为肝肾功能损害，停药后可恢复。

此外，尚有应用干扰素α、氨苯砜(Dapsone)、血浆置换、SPA-sephrose-cL-4B柱等治疗措施，疗效尚需进一步观察。

四、预后

免疫性血小板减少性紫癜病程迁徙，反复发作，可持续10年，甚至终生。