自发性蛛网膜下腔出血症状诊断

一、症状

蛛网膜下腔出血是脑卒中引起猝死的最常见原因，许多病人死于就医途中，入院前病死率在3%～26%。死亡原因有脑室内出血、肺水肿以及椎-基动脉系统动脉瘤破裂等。即使送至医院，部分病人在明确诊断并得到专科治疗以前死亡。1985年的文献报道，动脉瘤破裂后只有35%的病人在出现蛛网膜下腔出血症状和体征后48h内得到神经外科相应治疗。

诱发因素包括剧烈运动、情绪激动、咳嗽、屏便、房事等，吸烟、饮酒也是危险因素。先兆症状包括单侧眼眶或球后痛伴动眼神经麻痹、头痛频率、持续时间或强度改变、恶心、呕吐和头晕等。典型表现包括头痛、恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、意识障碍、精神症状、癫痫等，并伴有脑膜刺激症、锥体束症、眼底出血、局灶体征等。非典型表现包括无头痛、恶心呕吐、发热、全身不适或疼痛、胸背痛、腿痛、视力和听觉突然丧失等。老年人蛛网膜下腔出血特点为头痛少、意识障碍多、颈项强硬较Kernig征多见；儿童蛛网膜下腔出血特点为头痛少、常伴系统性病变。

二、诊断

诊断首先应明确有无蛛网膜下腔出血。突然发作头痛、意识障碍和脑膜刺激症及相应神经功能损害症状者，应高度怀疑蛛网膜下腔出血。突发剧烈头痛时应引起注意，及时进行头颅CT检查，必要时腰穿，以明确出血。

三、预防

预防蛛网膜下腔出血需要从以下几个方面入手：1. 积极治疗高血压、动脉硬化等疾病；2. 戒烟戒酒；3. 注意情绪管理，避免情绪激动；4. 避免剧烈运动和屏气动作；5. 定期进行健康检查。

四、治疗

治疗蛛网膜下腔出血主要包括药物治疗、手术治疗和康复治疗。药物治疗包括抗血小板聚集药、抗凝药、降血压药等；手术治疗包括动脉瘤夹闭术、动脉瘤栓塞术等；康复治疗包括物理治疗、语言治疗、心理治疗等。

五、预后

蛛网膜下腔出血的预后与出血原因、出血量、病情严重程度、治疗及时程度等因素有关。早期诊断和治疗可以显著提高患者的生存率和生活质量。