创伤性气管及主支气管损伤的症状与诊断

一、症状

胸部创伤导致的气管和主支气管损伤，在临床上表现为一系列严重的症状。主要症状包括呼吸困难、颈部皮下气肿、纵隔气肿、气胸或张力性气胸、血气胸以及发绀。当气胸患者放置胸腔引流管后，由于吸入气体直接从胸管溢出，反而可能加重呼吸困难。支气管损伤通常伴随不同程度的出血，当出血量大时，患者会出现咯血症状。

支气管损伤的症状取决于损伤部位、大小、支气管血管是否破损以及纵隔胸膜是否完整。根据损伤部位，可将支气管损伤分为两类：Ⅰ型损伤的支气管近端开放于胸膜腔内，易出现气胸、血胸等；Ⅱ型损伤的支气管近端不与胸膜腔相连，主要以纵隔气肿为主。

支气管损伤还可分为部分性断裂和完全性断裂。部分性断裂的气道仍有通气，但排痰受阻，容易发生感染；完全性断裂的气管和主支气管断裂近端分离，断裂远端与外界隔绝，可不发生感染。患者早期表现为一侧肺不张，后期并发气管狭窄，很少有残肺感染的报道。

二、诊断

对严重胸部钝性创伤的患者，出现严重呼吸困难和发绀，查体发现张力性气胸、气胸、纵隔气肿和下颈部气肿时，应高度怀疑气管破裂。最可靠的诊断方法为纤维支气管镜检查。对于临床上怀疑有气管损伤的患者，如情况允许，应立即进行纤维支气管镜检查以确诊，以免延误诊断造成严重后果。

此外，张力性气胸和气胸患者放置胸腔闭式引流后，若发现大量气体持续外漏，且随吸气动作而加重，也可确诊气管破裂。病情平稳后，应立即进行X线胸片检查以证实诊断。

三、预防与治疗

胸部创伤导致的气管和主支气管损伤，预防胜于治疗。在日常生活中，应注意避免胸部受到撞击或挤压。一旦发生胸部创伤，应立即就医，以便及时发现并处理气管和主支气管损伤。

治疗方面，应根据患者具体情况制定个体化治疗方案。常见的治疗方法包括手术治疗、药物治疗和呼吸支持治疗等。手术治疗是治疗气管和主支气管损伤的主要方法，通过手术修复受损的气管和主支气管，恢复正常的通气功能。药物治疗主要用于控制感染和出血等症状。呼吸支持治疗则主要针对呼吸困难等呼吸功能不全的患者。

四、预后

胸部创伤导致的气管和主支气管损伤的预后与损伤程度、治疗方法等因素有关。早期诊断和治疗，可降低死亡率，提高生存质量。但对于严重损伤的患者，预后可能较差。

五、预防与保健

胸部创伤导致的气管和主支气管损伤的预防与保健措施主要包括以下几点：

• 避免胸部受到撞击或挤压；
• 加强体育锻炼，提高身体素质；
• 注意交通安全，遵守交通规则；
• 了解胸部创伤的急救知识，以便在紧急情况下采取正确的处理措施。

六、总结

胸部创伤导致的气管和主支气管损伤是一种严重的疾病，早期诊断和治疗至关重要。了解其症状、诊断方法和预防措施，有助于提高患者的生存质量。