痛风如何做诊断鉴别

痛风是一种常见的代谢性疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀和红肿。准确诊断痛风对于制定合理的治疗方案至关重要。以下是一些常见的痛风诊断鉴别方法：

1. 痛风与其他关节炎的鉴别

（1）类风湿性关节炎：类风湿性关节炎多见于青、中年女性，好发于四肢小关节，表现为对称性多关节炎，关节呈梭形肿胀，常伴晨僵。类风湿因子多阳性，但血尿酸不高。X线片可见关节面粗糙和关节间隙狭窄，晚期可有关节面融合，但骨质穿凿样缺损不如痛风明显。

（2）化脓性关节炎和创伤性关节炎：创伤性关节炎一般都有关节外伤史，化脓性关节炎的关节囊液可培养出致病菌，两者的血尿酸均不高，关节滑液检查无尿酸盐结晶。

（3）关节周围蜂窝织炎：关节周围软组织明显红肿，畏寒和发热等全身症状突出，但关节疼痛往往不如痛风显著，周围血白细胞计数明显增高，血尿酸正常。

（4）假性痛风：关节软骨矿化所致，多见于用甲状腺素进行替代治疗的老年人，女性较男性多见，膝关节为最常受累关节。关节炎症状发作常无明显季节性，血尿酸正常。关节滑液检查可发现有焦磷酸钙结晶或磷灰石，X线片可见软骨成线状钙化，尚可有关节旁钙化。部分患者可同时合并痛风，则有血尿酸浓度升高，关节滑液可见尿酸盐和焦磷酸钙两种结晶。

（5）银屑病关节炎：常累及远端的指（趾）间关节、掌指关节和跖趾关节，少数可累及脊柱和骶髂关节，表现为非对称性关节炎，可有晨僵。约20%的患者可伴血尿酸增高，有时难以与痛风相区别。X线片可见关节间隙增宽、骨质增生与破坏可同时存在，末节指远端呈铅笔尖或帽状。

（6）淋病性关节炎：急性发作侵犯趾关节与痛风相似，但有下述特点：①有冶游史或淋病表现；②滑液中可查见淋病双球菌或细菌培养阳性，无尿酸结晶；③青霉素G和环丙氟哌酸治疗有效，可资鉴别。

2. 避免误诊和漏诊

痛风较易误诊。在欧美等国家，由于痛风比较多见，以致医师有时将非痛风疾病诊断为痛风。而在国内，由于痛风比较少见，常易将痛风诊为非痛风疾病。以下是一些避免误诊和漏诊的经验：

（1）熟悉痛风的特点，包括血尿酸水平、关节症状等。

（2）注意与其他关节炎的鉴别，如类风湿性关节炎、化脓性关节炎等。

（3）注意痛风的首发症状，如多发性或复发性的尿路结石。

（4）关节滑囊液或痛风结节内容物作尿酸检查。

通过以上方法，可以有效诊断痛风，避免误诊和漏诊，从而制定合理的治疗方案，提高患者的生活质量。