小网膜囊疝的症状与诊断

一、症状

1. 腹痛

小网膜囊疝的主要症状是急性腹痛，通常表现为剧烈的绞痛。这种疼痛常常难以忍受，并可能放射到腰背部。患者可能会采取坐位或双膝屈曲至下颌的姿势来减轻疼痛。这种姿势可以放松肝十二指肠韧带，从而减轻腹痛。部分患者可能会感到腰背部疼痛。

2. 呕吐和腹胀

小网膜囊疝患者可能会出现呕吐和腹胀。呕吐的程度取决于疝入器官的类型，例如，如果疝入器官是肠管，则呕吐可能较为剧烈；如果疝入器官是大网膜，则呕吐可能较轻。如果疝入器官是空肠上段，则呕吐发生较早且频繁，但腹胀通常不明显；如果疝入器官是回肠或结肠，则呕吐发生较晚，腹胀程度也较明显。

3. 体检表现

在体检中，医生可能会发现患者上腹部饱满，上腹偏左可触及质软的囊状肿块，肿块固定并有压痛。早期叩诊可能为鼓音，渗出后可能变为浊音。可能会听到肠鸣音亢进或气过水声。如果肠鸣音消失，或出现腹膜刺激症状，或腹腔穿刺抽出血性浑浊液体，表明疝入肠管可能发生绞窄或坏死。严重者可能有休克表现。少数患者可能因疝环前壁的胆总管受压迫而出现梗阻性黄疸。

二、诊断

小网膜囊疝的诊断相对困难，通常需要通过手术探查才能明确诊断。以下情况应引起警惕，可能提示小网膜囊疝的存在：

1. 急性发作性上腹部绞痛，躯体屈曲或前倾体位时可减轻。

2. 偏左上腹部常可触及一压痛性包囊状物，位置固定。

3. 出现梗阻性黄疸。

4. X线检查

(1) 上腹部可见胀气的肠襻，受累肠段活动消失。 (2) 小网膜囊区域内可见成簇的小肠液平。 (3) 除胃内积气外，左上腹部可见一圆形积气区域。 (4) 胃被推向左侧，或受压变形。 (5) 横结肠向下方移位。 (6) 有机械性肠梗阻的征象。