食管胃底静脉曲张及其破裂出血需要做那些检查

食管胃底静脉曲张是肝硬化等肝脏疾病晚期常见的并发症，由于门静脉高压导致食管和胃底静脉丛扩张，容易破裂出血，危及患者生命。了解食管胃底静脉曲张及其破裂出血的检查方法，对于早期诊断和治疗至关重要。

一、临床表现

食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，往往有不同程度的贫血，但多数为轻度贫血，白细胞减少。脾功能亢进者全血细胞减少，但网织红细胞增多，骨髓增生活跃。患者常有肝功能异常，血清白蛋白减少，血清球蛋白增加，常出现白/球蛋白倒置，转氨酶轻度升高，凝血酶原时间延长。大出血后，白细胞暂时升高，血止后即恢复原有水平。6～24h(甚至72h)血液才被稀释，血红蛋白、红细胞和血细胞比容开始下降。血液中尿素氮升高，血氨增加，故出血后容易诱发昏迷。

二、检查方法

1. 纤维胃镜检查：是最简便而有效的检查方法。出血停止后检查虽然安全，但看不到活动的出血病灶；而正在出血时检查，则涌出的血液往往掩盖病灶，很难看清楚。目前主张在出血48h内进行胃镜检查以判断出血病灶的部位和性质。

2. 血管造影与选择性血管造影：如果内镜检查失败，或因病情不能做内镜检查时，应考虑行血管造影。本法几乎完全取代了脾-门造影，可检查到的最小出血速度为0.5ml/min，超过这个出血速度，则可在一系列X线片上见到对比剂溢出血管的现象，并据此决定出血的部位。

3. 门静脉造影：目前，门静脉造影方法有多种，都可显示门脉系统及其侧支的情况。肝硬化早期可能无明显异常，随着病情的发展则可显示门静脉扩张、延长、迂曲、大量侧支血管充盈、迂曲，有的像风中之树。

4. X线检查：胸、腹部X线平片仅可见肝、脾轮廓大小。左椎旁阴影增大，可能是主动脉和脊椎之间因半奇静脉扩张与胸膜反折向外转位引起。

5. 放射性核素扫描：对于少量出血者，出血速度为0.1ml/min时，适宜核素扫描。