妊娠合并急性肾盂肾炎如何做诊断鉴别

妊娠期女性由于生理和心理因素，更容易患上急性肾盂肾炎。这种疾病不仅对母体健康造成影响，还可能危及胎儿安全。因此，准确诊断和鉴别妊娠合并急性肾盂肾炎至关重要。

一、鉴别诊断

1. 高热：需与上呼吸道感染、产褥感染等疾病进行鉴别。上呼吸道感染以呼吸道症状为主，全身肌肉酸痛，白细胞计数及中性粒细胞分类降低；产褥感染则表现为恶露异常，子宫或宫旁有压痛等。两者均无脊肋角叩痛及尿检查的异常发现。

2. 腹痛：需与急腹症进行鉴别。肾盂肾炎发生持续性腹痛及血尿提示泌尿道破裂的可能，需与胆绞痛、急性阑尾炎、胎盘早期剥离、急性胃肠炎、子宫肌瘤变性等疾病进行鉴别。这些疾病均有各自的特征，通常无寒战、高热及脊肋角叩痛，尿沉渣检查亦无明显异常。

3. 胁痛：需与急性肾、输尿管积水进行鉴别。急性肾及输尿管积水多有反复发作的胁痛，与姿势、体位有关，疼痛向腹股沟放射，左侧卧位或膝胸卧位时症状缓解。尿检查有少数红细胞，甚或无红细胞，反复中段尿培养阴性为其特点。

二、诊断方法

1. 尿液检查：尿常规检查可见白细胞、红细胞、蛋白等异常。尿细菌培养阳性，菌落计数>10⁵/ml，可确诊为急性肾盂肾炎。

2. 影像学检查：B超、CT、MRI等检查可显示肾脏、输尿管等器官的形态、结构变化，有助于诊断。

3. 实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白等检查有助于评估病情严重程度。

三、治疗建议

1. 抗生素治疗：根据药敏试验选择敏感抗生素，足量、足疗程治疗。

2. 对症治疗：高热者给予退热药物，腹痛者给予解痉止痛药物。

3. 休息：保证充足的休息，避免劳累。

4. 增强免疫力：加强营养，提高免疫力。