什么是围绝经期前后的外阴白色病变

围绝经期前后，女性的卵巢功能逐渐衰退，导致雌激素分泌减少，进而引发一系列生理变化，其中最显著的就是外阴部皮肤和黏膜的萎缩。这种变化通常在40岁左右开始出现，而绝经后5至10年，变化会更加明显。

外阴白色病变，顾名思义，就是指外阴部皮肤和黏膜出现白色改变的一组疾病。它主要表现为外阴奇痒、破溃、剧痛以及皮肤的变化。由于治疗难度大，易复发，这种疾病给患者带来了巨大的痛苦。由于病因尚不明确，因此关于该病的命名和治疗方法也尚未统一。

过去，人们将外阴部皮肤和黏膜发白、变粗或萎缩的疾病统称为“外阴白斑”，甚至认为它是一种癌前期病变，因此主张早期切除。然而，后来有人发现，只有在病理切片中存在不典型增生细胞时才能诊断为外阴白斑。由于诊断标准不统一，疾病性质和预后差异较大，因此造成了对该病的认识和处理的混乱。为了统一认识，国内外学者对女阴白色病变的命名和分类进行了深入的探讨。

1877年，Schwimmer首先将口腔颊黏膜发白、角化过度的病变命名为“白斑”。随后，Breisky于1985年报道了外阴部类似病变，并将其命名为“外阴白斑病”。后来，Taussig（1923，1930）将外阴白斑分为早期（肥厚期）和晚期（萎缩期）。这一观点一直被后人沿用。1961年，Oberqield回顾了相关文献，并根据自己的观察，提出Taussig的外阴白斑萎缩期实际上就是硬化性萎缩性苔藓。然而，Clark和Woodruqq通过核素方法证实，硬化性萎缩性苔藓的表皮并未萎缩，而是具有旺盛的代谢功能。因此，有人认为硬化性苔藓的命名不够妥当，应去掉“萎缩”二字，改名为硬化性苔藓。还有人认为，该病的起始病变和固有病变是表皮下结缔组织纤维及基质的损害，表皮的变薄是继发性的。因此，从形成发生机制来看，硬化性苔藓的命名较为确切。

长期以来，临床上习惯将外阴发白称为“外阴白斑”。然而，近20年来，病理上将白斑概念限制于黏膜表皮下不典型增生者。为了避免混淆，多数学者主张废弃“外阴白斑”这一病名。1987年第9届国际外阴疾病会议提出了新的分类命名：①非赘生性的皮肤、黏膜上皮病变，包括硬化性苔藓、鳞状上皮增生、其他皮肤病；②外阴上皮内瘤样病变（VIN），包括轻、中、重度非典型增生及原位癌。

在我国，目前尚无统一的命名标准。各学者根据自己的观点进行命名和分类。有作者认为，在病检前，临床初诊未能判断有无不典型增生，因此可以统称为“外阴白色病变”或“外阴白皮病”，包括增生性外阴皮肤病变、硬化性苔藓、外阴不典型增生、外阴白癜风等。