胆道出血的症状及诊断

胆道出血是一种较为严重的疾病，其病因多样，包括肝动脉瘤破裂、外伤等。不同病因导致的胆道出血，其发病时间间隔也有所不同。例如，肝动脉瘤破裂引起的胆道出血，动脉瘤破裂后很快就会出现胆道出血的症状；而由于外伤引起的胆道出血，从受伤到发病的时间大约为1天至2年，通常为4周左右。

胆道出血的典型症状

胆道出血的典型症状主要包括疼痛、黄疸和胃肠道出血，这三种症状常被称为“三联征”。根据Granl等人的研究报告，胆道出血的患者中，有80%会出现胆绞痛，63%会出现大出血，55%会出现黄疸。

疼痛

当肝内血肿增大并牵拉Glisson包膜时，患者会出现右上腹或中上腹的钝痛，疼痛可向右肩部和背部放射。当胆道大出血时，胆道内压力会突然升高，或胆道内有凝血块，这可能导致胆管梗阻或括约肌痉挛，从而引发剧烈的胆绞痛。

胃肠道出血

在疼痛持续数分钟至数小时后，患者会继而发生胃肠道出血。出血量较大时，既有呕血又有便血；有些病例中，呕血中会带有胆管枝状血块。出血量较小者，可能仅有便血。长期的大便隐性出血可能导致明显的贫血。当胃肠出血时，由于胆道内压力下降，疼痛症状可以缓解。

黄疸

当凝血块、坏死的肝组织或结石等阻塞胆总管时，患者会出现黄疸。黄疸的程度深浅取决于胆总管是否完全阻塞。由于胆总管阻塞，胆囊可能会肿大。此外，当胆道感染或胆道内血肿继发感染时，患者还可能出现寒战、发热和肝肿大等症状。临床观察还发现，胆道出血有周期性反复发作的特点，每周期的间歇期一般为5至14天，症状反复发作，持续时间最长者可达36年。

根据典型的症状，结合有腹部外伤史、肝手术及肝胆疾病等病史，一般来说诊断不会有困难。然而，文献中报告，在术前能够确诊胆道出血的患者很少。通常需要经过一次至数次手术后才能得到确诊。据认为，胆道出血误诊的原因是多方面的：①对本病认识不足；②在分析病情时忽视了外伤史，或认为外伤史与胃肠道出血无关系；③胃肠道出血时经常考虑为溃疡病所致，为确定有无溃疡，常反复作GI检查，因而延误了诊断；GI检查阴性时，则误认为是应激性溃疡；出现黄疸时，则又误认为是大量输血引起的血清性肝炎或溶血所致；④有手术史者，使情况进一步复杂化，如易误认为术后应激性溃疡，维生素K缺乏引起的出血倾向，或胃肠道损伤等；⑤本病出血量有一定限制，而且有较长时间的间期，也是易延误诊断的一个原因。

胆道出血的诊断与治疗

胆道出血的诊断主要依靠临床表现和影像学检查。影像学检查包括超声、CT、MRI等。治疗方面，根据病情的严重程度，可采用保守治疗或手术治疗。保守治疗主要包括输血、止血药物、抗感染等。手术治疗包括胆总管切开取石、胆总管引流等。

胆道出血的预防

胆道出血的预防主要包括：①避免腹部外伤；②及时治疗肝胆疾病；③注意饮食卫生，预防感染。

总结

胆道出血是一种严重的疾病，其典型症状为疼痛、黄疸和胃肠道出血。对于胆道出血的早期诊断和治疗至关重要，可以有效地改善患者的预后。