主动脉瓣狭窄合并关闭不全如何做诊断鉴别

在临床诊疗过程中，医生们经常会遇到各种心脏瓣膜疾病的诊断与鉴别诊断。其中，主动脉瓣狭窄合并关闭不全是一种较为常见的瓣膜病变，其诊断与鉴别诊断对于后续治疗方案的制定至关重要。

当患者出现心底部主动脉瓣区的喷射性收缩期杂音时，即可初步诊断为主动脉瓣狭窄。然而，临床上还需与以下几种情况相鉴别：

1. 肥厚梗阻型心肌病（IHSS）：该疾病在胸骨左缘第四肋间可闻及收缩期杂音，收缩期喀喇音罕见，且主动脉瓣区第二心音正常。超声心动图检查可显示左心室壁不对称性肥厚，室间隔明显增厚，与左心室后壁之比≥1.3，收缩期室间隔前移，左心室流出道变窄，可伴有二尖瓣前瓣叶向交移位而引起二尖瓣返流。

2. 主动脉扩张：该疾病可见于高血压、梅毒等原因导致的主动脉扩张。患者可在胸骨右缘第二肋间闻及短促的收缩期杂音，主动脉瓣区第二心音正常或亢进，无第二心音分裂。超声心动图检查可明确诊断。

3. 肺动脉瓣狭窄：该疾病可于胸骨左缘第二肋间闻及粗糙响亮的收缩期杂音，常伴收缩期喀喇音，肺动脉瓣区第二心音减弱并分裂，主动脉瓣区第二心音正常，右心室肥厚增大，肺动脉主干呈狭窄后扩张。

4. 三尖瓣关闭不全：该疾病在胸骨左缘下端闻及高调的全收缩期杂音，吸气时回心血量增加可使杂音增强，呼气时减弱。患者可出现颈静脉搏动、肝脏肿大等症状。超声心动图检查可证实诊断。

5. 二尖瓣关闭不全：该疾病在心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。吸入亚硝酸异戊酯后杂音减弱。患者可出现第一心音减弱、主动脉瓣第二心音正常等症状。

为了提高诊断的准确性，医生会根据患者的症状、体征以及辅助检查结果进行综合判断。同时，患者也需要积极配合医生的治疗方案，以期获得良好的治疗效果。