甲氨蝶呤相关的淋巴增殖性疾病的并发症有哪些

甲氨蝶呤作为一种常用的免疫抑制剂，在治疗某些淋巴增殖性疾病中发挥着重要作用。然而，使用甲氨蝶呤治疗过程中，患者可能会出现一些并发症，了解这些并发症有助于提高治疗效果，保障患者安全。

1. 爆发性传染性单核细胞增多症伴有病毒相关的噬血综合征（VAHS）是甲氨蝶呤治疗过程中最常见的并发症之一，占到了所有并发症的58%。这种并发症多发生于5-17岁儿童，表现为CD8+ T细胞、EBV感染B细胞和巨噬细胞大量增生，并在全身各脏器浸润，造成爆发性肝炎和骨髓增生不良。其他受累组织包括脾广泛白质坏死、脑血管周围单核细胞浸润、轻型单核细胞心肌炎，轻型间质性肾炎和胸腺细胞缺乏和内皮细胞坏死。肝功能衰竭是导致患者死亡的主要原因之一。

2. 丙种球蛋白异常是另一种较为常见的并发症，占到了所有并发症的31%。患者在EBV感染后，常出现不同程度的低IgG血症，也可能伴有IgM增高。淋巴组织（淋巴结、脾白质、胸腺、骨髓）可能发生坏死、钙化和缺失。

3. 淋巴组织恶性肿瘤也是甲氨蝶呤治疗过程中的一种并发症，占到了所有并发症的30%。淋巴瘤通常发生在淋巴结以外的部位，最常侵犯肠道回盲区，较少侵犯中枢神经系统、肝脏和肾脏。病理学上，通常是Burkitt型，少数为霍奇金淋巴瘤；大多数为B细胞性，少数为T细胞性。

4. 再生障碍性贫血是甲氨蝶呤治疗过程中的一种罕见并发症，占到了所有并发症的3%。少部分患者在EBV感染后发展为单纯性再生障碍性贫血，其发病机制尚不明确。

5. 血管和肺部淋巴瘤样肉芽肿是甲氨蝶呤治疗过程中的一种并发症，占到了所有并发症的3%。这种并发症可能导致淋巴样脉管炎，进而引起动脉瘤或动脉壁扩张性损坏。患者可能表现为肺部T细胞和中枢神经系统淋巴瘤样肉芽肿。淋巴细胞增殖主要为CD4+ T细胞活化的结果，与EBV感染可能无关。