过敏性急性小管间质性肾炎的鉴别诊断方法

一、鉴别诊断的重要性

过敏性急性小管间质性肾炎是一种常见的肾脏疾病，其临床表现与其他肾脏疾病相似，如急性肾小管坏死、急性肾衰竭、慢性肾小球疾病等。因此，准确的鉴别诊断对于制定合理的治疗方案至关重要。

二、鉴别诊断方法

1. 与急性肾小管坏死鉴别

急性肾小管坏死通常无过敏性药物应用史，且无过敏反应或皮疹的发生。尿液检查显示嗜酸性细胞不增高，血中IgE不高或正常。如有困难，可通过肾活检进行鉴别。

2. 与急性肾衰竭鉴别

急性肾衰竭可能由急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、原发性肾病综合征、狼疮性肾炎或急性肾小管坏死等疾病引起。这些疾病均有急性肾衰竭的共同表现及各自原发病的特殊表现。急性过敏性间质性肾炎通常无全身变态反应及嗜酸性细胞尿等表现。镓扫描检查在急性间质性肾炎时其肾摄取密度增加，而急性肾小管坏死则不摄取，有助于鉴别诊断。

3. 在原有慢性肾小球疾病出现肾衰竭的鉴别

当慢性肾小球疾病患者出现原因不明的急性肾衰竭或进行性肾衰竭时，应警惕急性过敏性间质性肾炎的可能。寻找全身过敏表现如皮疹、血中IgE升高、嗜酸性粒细胞尿等均有助于诊断。必要时，可进行肾活检明确诊断。

4. 与嗜酸性粒细胞尿鉴别

嗜酸性粒细胞尿可见于上、下尿路感染、急进性肾炎、IgA肾病、梗阻性肾病、慢性肾衰竭、肾乳头坏死、前列腺炎、急性肾移植后排异和动脉粥样栓塞性疾病等。鉴别诊断时，应考虑各自不同的临床特点。

三、总结

过敏性急性小管间质性肾炎的鉴别诊断需要综合考虑患者的病史、临床表现、实验室检查结果及影像学检查结果。通过准确的鉴别诊断，有助于制定合理的治疗方案，提高患者的预后。