经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝的成因及预防措施

一、发病原因

1. 盆底腹膜缝合处裂孔

经腹会阴直肠癌根治术后，盆底腹膜缝合处形成裂孔是导致盆底腹膜疝的主要原因。具体原因包括：

• 经腹会阴直肠癌根治术（Miles手术）后，盆底仅有一层腹膜，缺乏肌肉、脂肪组织支撑，腹内压增高时，缝合处易破裂或缝线断裂。
• 清扫肿瘤组织时切除过多盆底腹膜，缝合后张力过大，修补不严密或感染，导致盆底腹膜裂口。
• 腹胀导致盆底腹膜缝合处裂开。
• 骶前静脉丛损伤出血，手术中压迫止血，纱布条与盆底腹膜黏着，抽除纱布时撕裂盆底腹膜。

2. 会阴创口一期缝合，盆腔底部腹膜缝合不严密、不牢固

术后骶前负压引流吸力过大，可能导致小肠襻吸入骶前间隙，形成盆腔底部腹膜疝。

3. 盆底肌肉、脂肪组织切除广泛

肿瘤位置较低或肛管癌手术中，盆底肌肉、脂肪组织切除广泛，导致盆腔增大、薄弱松弛，易发生盆底腹膜疝。

二、预防措施

1. 严格掌握手术适应症

选择合适的手术方式，避免过度切除盆底腹膜和肌肉组织。

2. 术后加强盆底康复训练

通过盆底肌锻炼，增强盆底支持力，预防盆底腹膜疝。

3. 注意术后护理

保持伤口清洁干燥，避免感染，适当控制腹内压。

4. 定期复查

术后定期复查，及时发现并处理并发症。

三、总结

经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝是常见的并发症，了解其成因和预防措施，有助于降低发病率，提高患者生活质量。