CO中毒高压氧治疗（2022共识）

高压氧治疗是目前临床上加速和促进一氧化碳与血红蛋白解离的有效方法。在常压不吸氧的情况下，一氧化碳的半清除时间约为4~5 h，总清除时间以6个半清除时间计算，约为24~30 h。给予0.24 MPa高压氧治疗，一氧化碳的半清除时间可缩短为20~40 min，总清除时间约为2~4 h，这是高压氧治疗的主要机制和依据。

对于无明显临床症状和脱离中毒环境24 h的患者不建议给予高压氧治疗，而是进行常压氧治疗，每日1次，每次4~6 h，连续5~7 d。对于必需进行高压氧治疗的患者，通常选择治疗压力为0.24(或0.25)~0.28 MPa的高压氧，单次吸氧时间60~90 min，24 h内给予1~2次治疗，少数采用3次治疗(第1次采用较高压力，之后逐次降低压力)。24 h后，体内一氧化碳清除完毕，一般不建议再实施高压氧治疗。如需强化高压氧治疗效果，应将治疗压力降至0.20 MPa或以下，进行3~5次治疗。目前国外在ACOP治疗方法、高压氧治疗方案的选择方面尚存在分歧，主要的争议点是常压氧与高压氧治疗的选择，以及每日进行高压氧治疗的次数。

国内采用高压氧治疗ACOP，其目的不仅在于加速清除一氧化碳，还包括促醒、预防一氧化碳中毒迟发性脑病等。在一氧化碳中毒24 h内给予高压力高压氧治疗后，主张仍继续行高压氧治疗。虽然缺乏循证医学的证据支持，但多数高压氧业内专家认为可采用下述治疗方案：高压氧治疗压力为0.20~0.25 MPa，吸氧时间60 min，每日治疗次数2~3次，连续治疗10 d后改为每日1次，最长疗程建议3~6个月。该高压氧治疗方案与国外差别较大，且国内也有高压氧业内专家和相关领域专家对此提出不同看法，争议的焦点在于连续给予高压力、高频次的高压氧治疗可能会加重中枢神经的缺血缺氧再灌注损伤。由此可见，以清除体内一氧化碳为目的的治疗，宜采用较高压力的高压氧治疗方案；以神经保护为目的的治疗，宜采用较低压力的高压氧治疗方案。

专家共识：①常压吸氧是ACOP的重要治疗方法之一，无法实施高压氧治疗时可给予常压氧治疗，直至COHb水平接近正常(<3%)、中毒症状得到缓解。建议每次吸氧时间6 h[21]；②依据体内一氧化碳自然清除时间约24~30 h的病理生理规律，建议将ACOP的高压氧治疗分为2个阶段，即脱离一氧化碳中毒后24 h内为第1阶段，超过24 h为第2阶段；③第1阶段高压氧治疗的目的是尽早一次性清除体内的一氧化碳，建议选择高压力高压氧治疗方案，压力0.22~0.25 MPa，吸氧时间60~90 min。不建议24 h内采用2次或3次高压氧治疗；④对中毒时间超过6~8 h，伴有严重挤压伤、重度昏迷、心肌损害、严重酸中毒、皮损等并发症的重度患者，可在首日进行2次高压氧治疗。建议高压氧压力0.15~0.20 MPa，吸氧时间60 min，2次高压氧治疗间隔6~8 h；⑤第2阶段高压氧治疗的目的是保护组织与器官功能，预防一氧化碳中毒迟发性脑病。建议高压氧压力0.15~0.20 MPa，吸氧时间60 min，每日1次。不建议将每日2次高压氧治疗作为第2阶段常规使用方案；⑥对于中毒时间短、临床症状轻的患者，建议进行1~10次高压氧治疗；中毒时间长(超过6~8 h)、临床症状重的重症患者，根据病情需要，高压氧治疗可维持4~5周[5,6,20,22,23]； ⑦如治疗过程中发生一氧化碳中毒迟发性脑病，则按照其治疗规范进行综合治疗。

临床特殊情况的ACOP高压氧治疗原则和建议

孕妇的高压氧治疗： 考虑到高压氧对孕妇和胎儿的风险，建议首次治疗采用高压氧压力0.22~0.25 MPa，吸氧时间60~90 min[6]，后续治疗采用常压氧，维持3~5次，至症状消失。

婴幼儿与小儿高压氧治疗：首次治疗压力建议0.18~0.20 MPa，每次吸氧20 min，后休息5 min，总吸氧时间40 min或60 min。需要指出的是，婴幼儿和小儿发生迟发性神经精神后遗症的概率较小，但死亡率较成人高，所以儿科的专科处理十分重要[10]。

长时间昏迷患者的高压氧治疗：一氧化碳中毒所致昏迷的病理生理基础是脑干和大脑功能的损害，建议选择压力0.15~0.20 MPa，吸氧时间60 min，每日1次的高压氧治疗方案[21,22]。

其他有害气体中毒的高压氧治疗原则和建议：以刺激性气体中毒为主要特征的，宜采用低压力高压氧治疗方案；以一氧化碳中毒为主的气体中毒，应采用较高压力高压氧治疗方案。如遇严重气道水肿、痉挛和梗阻的患者，应优先保证气道通畅，再考虑高压氧治疗。