成年人“便秘”——从概念、病因到饮食、治疗

便秘，尤其是慢性便秘，在临床上非常常见。它可以单独出现，也可以是多种疾病的一个临床症状，并涉及到多个临床学科。在我们的日常生活中，越来越多的人表示自己有便秘问题，在我国普通人群中患病率为3.6%-12.9%，老年人群患病率更高，严重影响了患者的身心健康和生活质量。便秘与现代饮食结构、人们生活习惯的改变以及各种心理、社会因素紧密相关。本文就便秘的概念、病因、饮食治疗、生活方式调节、药物治疗、生物反馈治疗以及手术干预等方面向大家做简要介绍。

一、什么是“便秘”？

便秘，是指大便次数减少，一般每周排便次数少于3次，伴粪便干硬和（或）排便费力、排便不尽感、排便费时，以及需手指协助排便。如果便秘的病程超过半年，则称为慢性便秘。

二、便秘的病因有哪些？

1、功能性便秘的病因

（1）进食量少、食物缺乏纤维素或水分不足：对结肠运动的刺激减少，肠蠕动减慢，排便反射减弱。

（2）排便反射紊乱：因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等，致使正常的排便习惯被干扰。

（3）排便动力不足：部分老年人、肥胖者的腹肌、盆腔肌肉张力减弱，排便动力不足，难以将粪便排出体外。

（4）结肠运动功能紊乱：由于结肠痉挛引起，可表现为便秘与腹泻交替出现，最常见于肠易激惹综合征。

（5）结肠冗长：粪便的“旅途”延长，水份进一步被吸收，粪便变得更干结，不易排出。

（6）药物依赖：长期滥用泻药，形成依赖，导致停药即便秘。

2、器质性便秘的病因

（1）直肠、肛门病变：直肠炎、痔疮、肛裂、肛周脓肿等，因可引起排便疼痛，导致惧怕排便，引起便秘。

（2）结肠梗阻：各种原因（肿瘤、息肉、克罗恩病、先天性巨结肠等）所致的完全性或不完全性结肠梗阻。

（3）肠外病变压迫肠腔：例如，子宫肌瘤等。

（4）肠外局部病变引起肠肌松弛、排便无力：例如，大量腹水、系统性硬化症、肌营养不良、膈肌麻痹等。

（5）全身性疾病引起肠肌松弛、排便无力：脑血管意外、甲状腺功能亢进症、糖尿病、尿毒症、多发性硬化、皮肌炎等。

（6）全身性疾病引起肠肌痉挛：血卟啉病、铅中毒等。

（7）药物副作用：抗抑郁药、钙拮抗类降压药、镇静药、吗啡类制剂，以及含钙、铝的制酸剂等。

三、便秘患者饮食上有哪些需要注意的？

总的原则：每天饮水要足量（每天饮水至少2000-2500ml ），增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜水果、少吃肉及辛辣食物。

（一）增加膳食纤维的摄入

适用于绝大部分便秘患者，痉挛性便秘者除外（详见下述）

1、水果

（1）并非所有的水果都可通便

很多人都认为香蕉是最容易通便的，一有便秘就想到吃香蕉。这种认识是不正确的，原因在于：第一，香蕉的确可以通便，但是仅限于自然熟透了的香蕉，然而，目前我们在市面上能买到的香蕉，几乎没有自然熟透的，要么是生的，要么是人工催熟的。尚未自然熟透的香蕉，含有大量的“鞣酸”，它可以吸收粪便中的水份，使粪便更加干硬，不易排出。所以，香蕉是非常不适合给便秘患者食用的。

（2）推荐的高膳食纤维水果

苹果、石榴、柚子、柑橘、桃子、梨、西瓜、桑葚等。但是，对于患有肾病的老年患者，进食大量水果的同时，需注意监测电解质，防止出现高血钾。

2、蔬菜

几乎所有的蔬菜都含有大量的膳食纤维。

（1）不溶性膳食纤维

比较难以消化，口感较差，不易消化，但是容易增加粪便量，刺激结肠运动。富含不溶性膳食纤维的食物主要有：芹菜、韭菜、笋类等。

（2）可溶性膳食纤维

能够提高食物的口感，同时作为肠道菌群的底物，具有益生元性质。富含可溶性纤维素的食物包括：麦麸、鲜豆荚、嫩玉米、花生、菠菜、蒜苗、马铃薯、南瓜、胡萝卜、地瓜、海带等。

（3）产气食物

如洋葱、大豆、萝卜、大蒜等，可以促进肠道蠕动，加快粪便排出。但是应注意：这些食物如果食用不当，会加重胃肠道不适症状，老年便秘患者不建议食用。

（二）多饮水

1、多喝温开水或淡盐开水

（1）便秘患者每天饮水量要比普通人更多才行，例如，如果一个普通人每天喝水1200ml，便秘者则建议至少需要喝水2000ml，把每天的总饮水量分成8-10次喝。但是，对于肾病患者、肝硬化腹水患者等需要限制液体摄入的人群，则需要根据病情限制饮水量。

（2）每天晨起立即喝1杯（250-300ml）温开水或淡盐开水，既能刺激胃肠反射，又能软化粪便，预防、缓解便秘。

2、避免饮茶

茶有收敛作用，喝多了会加重便秘。

（三）进食蜂蜜和食用益生菌

1、蜂蜜

（1）内服蜂蜜可以润肠通便。蜂蜜既能够促进排便，但又不至于引起腹泻，比较安全。

（2）蜂蜜作为通便剂，最适合以下两种人：第一种是经常熬夜、吸烟的便秘者；第二种是年龄大、大便干燥的便秘者。一般用法：每晚睡前，蜂蜜两匙加入开水冲服，长期坚持。

2、食用益生菌

（1）益生菌可维持肠道菌群平衡，修复肠道屏障功能，减轻便秘带来的危害。

（2）可以饮用含益生菌的酸奶，必要时可以补充含有益生菌、膳食纤维的制剂。

（四）保持一定的进食量

很多便秘患者以为少吃点东西，大便形成少一些，或许就可以缓解便秘。然而，结果往往适得其反，进食越少，粪便形成越少，越不容易刺激肠道蠕动和产生排便反射。这也是结肠息肉切除后的患者往往会出现一段时间便秘的原因之一：我们做完内镜下结肠息肉切除手术后，为了减轻肠道的负担，并避免肠道内粪便、粪渣可能对创口的影响，建议患者从流食、半流食逐渐过渡到正常饮食，患者在术后初期往往进食量少，粪便形成量少，对结肠的刺激减少，排便反射减弱，就会引起便秘。好在这种术后的便秘症状往往是暂时的，绝大部分患者在恢复正常饮食之后，便秘症状也会逐渐缓解或消失。

（五）几种特殊类型便秘的饮食安排

1、因老年体弱、多次妊娠、营养不良、肥胖以及运动过少导致的便秘

（1）主要为无张力性便秘，因大肠肌肉失去原有敏感性或紧张力，致使推动粪便的蠕动缓慢，使粪便蓄积。

（2）此类病人应当增加饮食中膳食纤维的量，多吃蔬菜及带皮水果，用粗糙食物代替精细食物。

2、因胃肠道疾病或某种神经失调、使用泻药过久导致的便秘

（1）主要为痉挛性便秘，因肠道神经末梢刺激过度，使肠壁肌肉过度紧张或痉挛收缩。

（2）此类病人饮食应采用少渣饮食，给予质软、光滑、低纤维饮食，可减轻肠道刺激。可选食蛋类、馒头、蛋糕、嫩肉、鱼、牛奶、奶油等。禁食蔬菜及膳食纤维多的水果。

3、因机械性或麻痹性肠梗阻或因肿瘤压迫肠道而引起肠道不全或完全梗阻导致的便秘

（1）属于阻塞性便秘，关键在于去除病因。

（2）不全性梗阻者可给予清淡流质。

四、便秘患者生活上有哪些需要注意的？

1、规律排便、定时排便

（1）结肠活动在晨起、早餐后最为活跃，因此建议便秘患者无论有无便意，养成在晨起或餐后2小时内尝试排便的习惯。每日定时排便，不要强迫或抑制排便，控制排便时间在10分钟以内。

（2）排便时要集中注意力，减少外界因素的干扰，避免一边排便一边看书、看报、玩手机，养成良好的排便习惯。

2、适度运动锻炼

（1）有氧运动锻炼：坚持每日锻炼，散步、快走、跑步、游泳、打太极拳、广场舞等均可，根据自身情况对运动量、运动频率进行调整。

（2）肛提肌锻炼：通过锻炼来增强肛提肌的收缩能力，有助于排便。具体操作：吸气时，收缩腹部及肛门肌肉10秒，随后呼气放松，重复训练数次，以提髙排便辅助肌的收缩力，增强排便能力。

五、便秘患者可以选择的治疗药物有哪些？

（一）泻药

1、容积类泻药

（1）安全性较高，是最接近生理情况且最有效的治疗方法。适用于轻度便秘患者，尤其是分娩后及年老的便秘患者，可以增加粪便含水量和粪便体积，从而起到通便作用。

（2）通常需要几天才能发挥作用。服药时要保证充足的饮水量。糖尿病者不要使用这类药物，尤其是含糖成分的容量性缓泻剂必须慎用。

（3）药物包括：欧车前、车前草、麦麸、甲基化纤维素等。

2、渗透性泻药

（1）用于轻、中度便秘患者，尤其是于单纯性便秘、术前肠道清洁和肠道准备患者。可在肠内形成高渗状态，增加粪便含水量和体积，刺激肠道蠕动。

（2）肾脏、心脏功能不全者需注意防治水电解质紊乱。慢性肾脏疾病患者应慎用硫酸镁等含镁制剂，防止加重肾损害。如果服药后出现瘙痒、荨麻疹和过敏性鼻炎，必须立即停药并给予抗组胺药对症处理。

（3）药物包括：聚乙二醇、乳果糖、硫酸镁等。过量应用硫酸镁可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者应慎用。

3、刺激性泻药

（1）导泻作用非常强，适用于急性便秘、长期卧床及不良习惯所致的便秘，也可用于肠道准备。通过作用于肠神经系统，增强肠道动力和刺激肠道分泌。

（2）长期使用可能导致不可逆的肠神经损害，引起肠激惹综合征、电解质紊乱，并可导致结肠黑变病，因此建议便秘者短期、间断使用刺激性泻药。老年患者慎用。

（3）药物包括：比沙可啶、匹可硫酸钠、蒽醌类药物番泻叶、芦荟等。

4、灌肠药和栓剂

（1）适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用，尤其适用于禁止用力排便的便秘患者，如心绞痛、动脉瘤、中风和腹部手术之后。经肛门给药，可润滑和刺激肠壁，软化粪便，使粪便易于排出。

（2）注意不能长期应用，防止引起维生素和钙、磷的吸收障碍。

（3）药物包括：磷酸盐、甘油、石蜡油等。便秘合并痔疮者可用复方角菜酸酯制剂。

（二）促动力药

1、作用于肠神经系统，加快肠道蠕动，帮助消化。

2、药物包括：普芦卡必利、维司曲格等。

（三）促分泌药

1、可刺激肠液分泌，促进排便。

2、药物包括：鲁比前列酮、利那洛肽、普卡那肽等，但目前尚未在我国上市。

（四）胆汁酸调节剂

1、可促进结肠分泌，增加粪便含水量，加强结肠运动和刺激排便。

2、药物包括：Elobixibat、熊去氧胆酸等。

（五）微生态制剂

1、对改善肠道微生态环境具有良好的效果，有助于抵御肠道细菌性疾病，促进肠道蠕动，减少粪便在肠道内的停留时间，减少肠道对有害物质的吸收，软化粪便，促进排便。

2、药物包括：酪酸梭菌、乳酸双歧杆菌、植物乳杆菌、肠球菌等制剂。

（六）相关药品的具体用法、用量、疗程及注意事项等请咨询医生。

六、什么是“生物反馈疗法”？

1、生物反馈疗法是一种行为疗法，可用于为排便功能障碍(例如，排便协同失调)患者纠正排便时盆底肌和肛门外括约肌的不恰当收缩。

2、包括肛门塞和肛门直肠测压计在内的多种设备已被用于监测患者尝试排出该装置时肛门外括约肌的压力。要求患者观测肌电图活动记录或括约肌压力反应记录，并通过反复尝试来纠正不恰当的反应。

3、生物反馈疗法尚未普及，也未充分标准化，不同医疗中心得到的结果也不相同。不过在能够实施的时候，生物反馈疗法可做为盆底功能障碍合并重度便秘患者的替代选择，因为它可以不使用轻泻药来治疗便秘。

七、便秘是否可以手术治疗？

1、便秘是一种多学科的临床病症，病因多种多样，变化复杂，故应先寻找病因，对症治疗，便秘患者，一般慎行手术治疗。

2、对药物治疗效果不明显的顽固性便秘，在患者的强烈要求下或者是因生理结构异常导致的便秘，必要时可考虑手术治疗。

3、主要的适应证有：

（1）解剖结构异常，例如，先天性巨结肠、直肠前突、肠套叠等，需要手术干预。

（2）慢传输型便秘患者，在排除胃肠道动力异常的情况下，药物治疗效果不佳，需要手术干预。

（3）非药物、精神、生活习惯、心理因素等引起的便秘。

4、慢性便秘的手术治疗，疗效差异较大，并且术后并发症的发生率也不尽相同，因此应慎重考虑。