肾肿瘤手术，微创好还是开刀好？

1. 微创，顾名思义就是很小的创伤，达到治疗效果，但这种很小的创伤其实只是外在的切口的问题，实际上，里面的创面和开放手术其实还是类似的，因此可以说微创手术更多的是外在的表现，而内在的似乎比较少人关注。

1.1 肾脏微创手术的好处：微创手术最大的好处是损伤小，恢复快，出血少，这个主要原因是借助腔镜，可以达到更好的视野，还可以放大，还可以精细操作，从而更少的出血。而且由于切口小，术后疼痛少，可以达到术后更快的下床和活动，加快康复的过程，达到治疗肿瘤的同时，更好的效果。

1.2 那么哪些肾脏手术更适合微创手术么？比较小的肿瘤，比如做肾部分，可以优选微创。不是很大的肿瘤，需要做根治也是优选微创。即使一些复杂的内生性肿瘤，对于技术条件好的医生，也是可以选微创。

1.3 机器人微创为微创带来更多的选择，机器人微创由于具有更高的稳定性，三 D 以及放大效应，灵活性，为微创手术带来革命性的改变，可以让以前不能做的微创，变为微创。

1.4 我们科室微创肾部分切和根治术，一般术后 2-3 天就可以出院，因此可见微创的快速康复，以及优势。

1.5 但微创的主要问题在哪呢?第一微创技术需要一定的学习曲线，早期对于肾部分切的缝合需要一定的学习时间，容易术后出血或者漏尿； 对于复杂性的肾癌根治术，微创，优势有中转开放的风险，或者损伤其他器官的风险，或者修补不到位的问题，因此微创手术存在中转开放的可能，而且需要具备开放手术的能力。

1.6 由于可以更快的康复，患者及家属一般会选择微创手术，由于减少体力，以及国家对对微创手术率的要求，因此也是更多的倾向多做微创手术。

1.7 但微创手术是不是万能的，所有的肾脏手术都能用微创手术去做？原则上可以，但实际上不可以，具体原因如下。

2. 哪些肾肿瘤比较适合开刀手术么？

2.1 开刀手术其实就是传统的术式，相对于切口大一点，但是其实也是相对的，有时小切口开放手术，也是很小的额切口，而微创手术，其实只是切口分散开了而已，比如机器人微创手术，需要打很多个孔，因此实际连接起来也是很大的切口，只是分散开而已。

2.2 那么开刀手术主要存在什么问题？由于刀口大，切断的肌肉多，部分神经也切断，因此术后会有更多的疼痛，更慢的康复。但这种康复一般在短期内比较明显，一般超过 6 个月秒其实这种影响和微创变化不大，因此这也相当于是短期问题。

2.3 另外刀口大，对其他的影响，如果要再做手术，会存在粘连问题，因此会增加难度。

2.4 那么哪些做大刀口的手术比较适合? 第一，大肿瘤开刀比较好，因为肿瘤大，空间小，微创操作比较困难，更大的原因是由于肿瘤大，最后需要比较大切口才能把肿瘤拿出来，因此直接做开到手术比较适合，没必要反复折腾。

2.5 局部侵犯的肿瘤，比如和肠管，系膜等粘连的肿瘤，建议开刀为好，可以更好的分离。此外由于部分为局部侵犯的肿瘤，如果微创需要打二氧化碳气体，导致肿瘤播散，因此这种做微创手术是个灾难。

2.6 比较复杂的肾肿瘤做微创，需要更好的保护肾功能的时候。因为开放可以使用冰去冷缺血，达到保护肾功能，而且较少收到缺血时间的限制，因此可以更从容的操作，达到更好的肿瘤切除，更好的重建以及更好的保护肾功能。

2.7 对于肾门淋巴结肿大比较明显的肿瘤，予以开放手术，可能会更彻底的清除淋巴结，而且减少肿瘤播散。

2.8 对于微创经验欠佳的医生，如果出现难以控制的情况，尽量早中转开放，不要到不可收拾的情况，而且微创外科医生还是需要开刀的基本功能，这样才能处理各种复杂情况。

2.9 开放手术对于患者而言，除了刀口大，其实费用是比较低的，而且相对于复杂的手术，其实是有一定优势。

2.10 开放手术是一种选择，不会消失，也不应该消失，而且在适合的时候还是更好的选择。

不管是微创手术还是开放手术，其实目的都是为了治病，只有把病治好了，才能有其他的生活质量而言，因此不要被外表迷惑，最重要的还是里面的效果，因此任何手术都有他的适应症，因此选择最适合的才是最好的，微创和开放都是为治疗服务，因此不必纠结。