甲状腺炎是什么病？

定义：

甲状腺炎是一组累及甲状腺的以炎症为主要表现的异质性疾病，由自身免疫、病毒感染、细菌或真菌感染、放射损伤、肉芽肿、药物、创伤等多种原因所致甲状腺滤泡结构破坏，其病因不同，组织学特征各异，临床表现及预后差异较大。

分类：

• 急性化脓性甲状腺炎
• 亚急性甲状腺炎(亚甲炎)
• 慢性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)

临床表现：

1、 急性甲状腺炎

极少见，又称急性化脓性甲状腺炎（acute suppurative thyroiditis），与细菌或真菌感染有关。起病急，可出现高热、甲状腺肿块，触痛明显，局部皮肤发红、发热。

2、 亚急性甲状腺炎

又称 De Quervain 甲状腺炎，与病毒感染有关，多见于 30-40 女性。多在发病前 1-2 周有上呼吸道感染病史，表现为甲状腺突然肿胀、发硬及疼痛，并多伴有耳颞部疼痛，有的病人可出现吞咽困难。病人可有发热、血沉增快。

3、 慢性淋巴细胞性甲状腺炎

又称桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis）、桥本甲状腺肿或桥本病，是一种自身免疫性疾病。在血中可检测出多种抗体，如抗甲状腺球蛋白抗体（ATG）、抗甲状腺微粒体抗体（ATMA）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等。甲状腺组织出现大量淋巴细胞、浆细胞及纤维化，临床表现为无痛性弥漫性甲状腺肿，对称，质韧，有的质硬，较大者可产生压迫症状如呼吸困难、吞咽困难等，在病变初期可有短暂的甲亢表现，以后会出现甲状腺功能减退。

治疗：

1、 急性甲状腺炎

一般治疗：降温、止痛。

病因治疗：广谱抗生素。

局部处理：脓肿较小，可 B 超引导下穿刺排脓，脓肿较大者，可切开引流排脓。

2、 亚急性甲状腺炎

对症处理：症状较轻的患者不需要特殊处理，仅使用非甾体抗炎药就可缓解。对于全身症状较重、持续高热、疼痛明显的患者可酌情使用糖皮质激素，首选强的松 20-40mg/日，据 ESR 指导用药，过快减药易加重病情，疗程 1-2 月。

甲状腺功能异常：对于甲状腺功能亢进不需要抗甲状腺药物和碘放疗，常用 B 阻滞剂心得安对症。甲状腺功能减退时，一过性时不一定非要用甲状腺激素替代，若有临床甲减症状可临时替代，但当发生永久性甲减时需甲状腺激素终身替代。

3、 慢性淋巴细胞性甲状腺炎

针对甲状腺大小：如甲状腺功能正常，甲状腺小、无明显压迫症状可随诊观察，若肿大的甲状腺压迫邻近器官或影响外观，有人提议服甲状腺激素可使甲状腺缩小，而且多数病例最终甲减，早期用药比最终好。

针对甲状腺功能异常：如桥本病出现甲状腺功能减低者以甲状腺激素替代，L-T4 好于甲状腺片，小量开始，逐渐加量，直到腺体缩小，敏感 TSH 降至正常。

针对甲状腺功能异常：当桥本病出现一过性甲状腺功能亢进时可使用 B 受体阻滞剂，即使使用抗甲状腺药物也应选择小剂量；若为桥本甲亢应按毒性弥漫性甲状腺肿治疗，一般不需手术和碘 131 放疗。

预后：

桥本甲状腺炎：大多预后良好，自然发展为甲减趋势（76%），以往认为是永久的，但部分有替代后甲功自发恢复的情况。有些肿大的甲状腺或结节可缩小或消失，由质韧变软；本病有发展为淋巴瘤危险，甲状腺癌发生率高于对照人群。

亚甲炎：预后良好，病程有自限性，但可复发。增强抵抗力，避免上呼吸道感染和咽炎有助于预防本病发生。甲功恢复后，滤泡储存碘功能恢复在临床完全缓解后 1 年以上，永久甲减发生率<10%。

急性化脓性甲状腺炎：预后良好，炎症控制后甲状腺功能多恢复正常，如果有先天性发育不全，易复发，需手术治疗。

苗振春