说一说“常用”的腹泻药

今年的元旦，止泻药“蒙脱石散”登上热搜，事情起源于新冠 XBB1.5 毒株在美国登顶一事。国内网络上开始流传，感染 XBB 亚型毒株会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。于是不断有人开始推荐，“大家要囤点蒙脱石散、整肠生、诺氟沙星”，接着就出现了人们疯狂抢购“蒙脱石散”等止泻药的现象，无论是线上还是线下的药店，蒙脱石散一度脱销，医院这类药物近几日的处方量也突然激增。

临床药师提示：新型冠状病毒的各个变异株，包括 XBB 系列变异株，都有可能感染肠道黏膜，导致病毒性肠炎，从而发生腹泻。但无需过于焦虑，病毒感染性腹泻病程是有自限性的，一般不超过 1 周。对于最近受到关注的 XBB.1.5 进化分支，并没有证据显示它比其他毒株更容易导致腹泻或胃肠道其他临床表现。盲目的大量囤药是非理性行为，反而会导致真正需要用药的人无药可用。

蒙脱石散不是“神药”， 许多治疗腹泻的药物都可以达到类似的功能，没必要盯着这一款药物。今天，临床药师就给大家说一说腹泻常用的药品有哪些。

No.1

防止水电解质紊乱的药物

代表药物：口服补液盐（I）、（II）、（III）

腹泻往往导致大量体液丢失，世界卫生组织（WHO）推荐使用的口服补液盐是最经济、方便又科学的口服补液办法。口服补液盐可预防和治疗腹泻引起的轻、中度脱水。并可用于补充钠、钾、氯等电解质。

注意：如果是重度脱水或严重腹泻，请及时就医，此时应以静脉补液为主，直至腹泻停止。

No.2

调节肠道菌群的药物（益生菌）

代表药物：地衣芽孢杆菌活菌胶囊、双歧杆菌三联活菌胶囊、枯草杆菌二联活菌颗粒等。

肠道微生态失衡可能是成人急性感染性腹泻的诱发因素，也可以是后果。近年来已有较多证据表明，由肠道益生菌组成的特殊活性微生物制剂，不仅对人体健康有益，还可以用于治疗腹泻病。

注意：重点关注【贮藏条件】部分，要求 20℃以下阴凉条件或者 2-8℃冷藏条件的，需要立即拿回家放入冰箱中冷藏保存，尤其是夏季，室内外温度往往较高，益生菌长期暴露于高温环境中容易失活。如双歧杆菌三联活菌胶囊，就要求 2-8℃冷藏保存。

服用微生物制剂时注意事项

01 大多数益生菌制剂不耐酸，人体在空腹状态下胃内酸性较高，此时服用的益生菌容易失活，所以通常推荐在饭后 2 小时左右服用为宜。

02 益生菌制剂多为活菌制剂，宜选用 40℃以下温水服用，也可溶解于 40℃以下的牛奶中冲服，切不可将活菌烫死于高温热水中。

03 抗菌药物能够杀灭活菌，导致益生菌失效，当医生同时开具抗生素和益生菌时应错开服用时间。建议于饭前空腹时先服用抗菌药物，饭后 2 小时再服用益生菌制剂。

04 大多数制剂为了确保活菌稳定性，采用比较有效的密闭包装，一旦打开使用，制剂失去了密闭下的相对稳定环境，会影响益生菌的活力，因此应尽快使用，尤其是含双歧杆菌的制剂。

No.3

收敛吸附保护肠道粘膜的药物

代表药物：蒙脱石散、药用炭等

蒙脱石散的原材料是蒙脱石，是一种天然的黏土矿物，蒙脱石特殊的“三明治”八面体结构使其具有很强的吸附性。蒙脱石对消化道内的病毒、细菌及其毒素有固定和抑制作用；对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，提高肠黏膜屏障对致损伤因子的防御能力，促进肠黏膜修复，可以减轻急性感染性腹泻病的症状，并缩短病程。

蒙脱石散是什么味道？

蒙脱石散为灰白色粉末或微黄色细粉，味香甜。

蒙脱石散的服用剂量？

用于成人时，口服，每次 1 袋（3g），一日 3 次。儿童 1 岁以下每日 1 袋，分 3 次服；1～2 岁每日 1～2 袋，分 3 次服；2 岁以上每日 2～3 袋，分 3 次服。

急性腹泻服用本品治疗时，首次剂量加倍。

蒙脱石散的服用注意事项？

（1）口服用于治疗腹泻时应将其 1 袋（3g）均匀分散在半杯温开水（约 50mL）中溶解，形成混悬液,不然水太多药物稀释疗效变差，水太少,药液粘稠,容易引起便秘,不利于疾病的治疗，形成混悬液，服用时要注意搅拌均匀并及时服用，这样可保证前后服用的药物浓度一致。

（2）不可以和母乳、奶粉混在一起服用，因为药物会使奶中的益生菌、钙质、蛋白质等营养成分大打折扣。

（3）应空腹服用，通常在饭前 2 小时服用最佳，同时服药后 2h 内禁饮禁食，避免蒙脱石散与食物发生黏附，影响药物在疾病部位的覆盖，利于药物充分固定、吸附和抑制细菌、病毒和毒素。

（4）由于蒙脱石散覆盖在消化道黏膜表面，会影响其他药物的吸收，因此不能与其他药物同时服用。若需同时服用其他药物，应注意间隔一段时间，并注意用药顺序。

蒙脱石散的不良反应？

蒙脱石散的不良反应比较轻微，属于 OTC 类药物，无论是小孩还是老人，均可安全使用。但临床上仍不乏有导致胃肠道不良反应的报道，主要表现为便秘，多由单次剂量过大、服药间隔时间过短、用药持续时间过长等引起，因此应严格按照药品说明书规范使用。

No.4

改变肠道运动功能药

代表药物：复方樟脑酊、地芬诺酯、洛哌丁胺等。

这类药物可直接作用于肠道平滑肌，通过抑制肠黏膜感受器，消除局部黏膜的蠕动反射而减弱肠蠕动，同时可增加肠的节段性收缩，使肠内容物通过延迟，有利于肠内水分的吸收，显示较强的止泻作用，可用于各种原因引起的急、慢性功能性腹泻及慢性肠炎等。

注意：洛哌丁胺用于腹泻时，仅为对症治疗。本品不得用于 2-6 岁儿童，对于急性腹泻，如服用本品 48 小时候症状无改善应停用，并咨询医生。高热和脓血便的急性痢疾者禁用。

No.5

抗感染药物

代表药物：诺氟沙星胶囊（氟哌酸）、左氧氟沙星片、头孢类抗菌药物等。

这类药物多为处方药，且仅在诊断为细菌感染性腹泻时可用。如果是为了新冠病毒引起的腹泻而囤药，则大可不必，因为这类药物对病毒引起的腹泻无效。

注意：“沙星”类药物 18 岁以下儿童禁用。

No.6

止泻中成药

代表药物：香连丸、附子理中丸、复方黄连素片、葛根芩连片、四神丸、肠炎宁片等。

注意：中成药的选择需要辩证，中医根据症状不同，将腹泻分为了虚寒泻、湿热泻、脾虚泻、伤食泻、脾肾虚寒泻等，大家要根据自身具体的症状来选择对应的药物，才能达到理想的治疗效果。

治疗腹泻的药物很多，但都没有预防的作用，而是对症治疗。根据网传的所谓指引来囤药、吃药，很可能导致身体不适，结果适得其反。我们要多关注科学防控信息，多留意专家的指导建议，适当备药、科学用药，不过度囤药，更不能乱吃药。